【盘点】胃癌手术后并发症有哪些？如何处理？

手术切除是目前胃癌最有效的治疗方法，但是胃癌手术后造成胃肠道的生理改变、消化功能改变以及代谢障碍，或者手术操作的关系，可能会发生一些并发症。今日互助君和大家分享的是胃癌术后常见并发症以及处理方式。...

手术切除是目前胃癌最有效的治疗方法，但是胃癌手术后造成胃肠道的生理改变、消化功能改变以及代谢障碍，或者手术操作的关系，可能会发生一些并发症。今日互助君和大家分享的是胃癌术后常见并发症以及处理方式。



胃出血

原因：术中止血不完善、吻合口部分黏膜坏死脱落、吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管。

表现：胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔内，常见的胃出血多位于胃肠道吻合口，胃残端闭合口或十二指肠残端。术后24小时内可从胃管流出少量暗红色或咖啡色胃液，一般不超过100~300ml，后逐渐减少至自行停止，这是正常现象。如果手术后短期内从胃管流出大量鲜血，或者呕血、黑便，持续不止，甚至休克，就是胃内大出血。

处理：多采用非手术治疗止血，禁食、止血药物、输新鲜血等。如果非手术治疗不能止血，应立即进行手术止血，拆除吻合口前壁缝线仔细检查，寻找出出血点并予以止血处理。

梗阻

01

输入段梗阻

原因：包括①输入段空肠过短，空肠胃吻合处形成锐角引起梗阻；②结肠前胃空肠吻合时结肠下坠压迫输入空肠段；③输入空肠段过长产生扭曲、扭转或粘连；④结肠后胃空肠吻合时横结肠系膜孔下滑压迫输入空肠段引起梗阻。

表现：急性输入段空肠梗阻多为完全性梗阻，常发生在手术后数日内，也可以在数年后才发生。临床主要表现为上腹部突发性剧痛、饱胀、右上腹部包块、频繁呕吐（不含胆汁），常伴有血清淀粉酶、血胆红质增高，易误诊为胰腺炎。病变进一步发展可引起十二指肠残端破裂或肠坏死，出现严重的腹膜炎症状。

慢性输入段空肠梗阻常为部分不完全性肠梗阻，典型的表现为进食后10～30min即感上腹胀痛或绞痛，恶心。

处理：症状轻的输入空肠段梗阻的治疗可采取饮食调节或应用解痉剂等措施。经过一定的时间，症状可以缓解或消失。症状严重者应行手术治疗。

02

输出空肠段梗阻

原因：输出空肠段粘连、扭曲、大网膜团块的压迫及横结肠系膜孔下滑压迫等。也可能因输出空肠段的炎症、水肿及痉挛所致。

表现：上腹饱胀，呕吐食物及胆汁。

处理：治疗这类梗阻应先采用非手术疗法，若症状不缓解则应行手术治疗。

03

吻合口梗阻

原因：通常因为吻合口过小，吻合口的胃壁或肠壁内翻过多，输出段逆行套叠堵塞吻合口等原因。

表现：食后上腹部饱胀、嗳气、呃逆、呕吐（呕吐物为食物，不含胆汁），胃液量24小时超过1000ml。

处理：机械性梗阻保守治疗症状未见好转应积极采取手术治疗。残胃排空延迟症则采取保守治疗。

倾倒综合征

表现：胃大部切除术后部分病人于进食后出现腹部不适、心慌、头晕、出汗、无力、恶心、腹泻以及血管神经系统等症状称为倾倒综合征。

进食后几分钟即出现症状者称为早期倾倒综合征。尤以进流质饮食、甜食或站立位进食时症状更明显。病人进餐后必须平卧才能缓解症状。

进食后1～1.5h出现症状者称为晚期倾倒综合征。由于大量的碳水化合物进入小肠后被分解为葡萄糖又迅速被小肠吸收，使血糖迅速升高刺激内源性胰岛素大量分泌，血糖降低。血糖降低后胰岛素仍在继续分泌，导致血糖过低从而出现低血糖症状。

处理：多数征症状较轻，可用非手术治疗，加强饮食调节，给予少量多次的低糖高脂半固体饮食，避免流质及甜食，进食后可平卧10~20分钟缓解症状，同时予以解痉、镇静等对症处理，多数病人可于半年至1年内逐渐恢复。十二指肠残端或吻合口瘘

十二指肠残端破裂原因：①胃癌患者贫血、体质差等原因致十二指肠残端愈合难：②胃空肠吻合口输入伴梗阻，使十二指肠内压力升高可致残端破裂，十二指肠残端破裂一般发生在24~48小时，应立即手术。若局部情况允许则进行残端再缝合，并在十二指肠腔内置“T”管引流加腹腔引流。若不允许再缝合则应经十二指肠残端放“T”管引流，并行空肠造瘘术。

吻合口瘘：患者贫血、低蛋白血症、营养差、手术时吻合口张力较大等。临床表现为发热、脉快、气促、咳嗽、胸痛等。处理原则与十二指肠残端瘘基本相同。碱性反流性胃炎

原因：多数在胃大部切除术后1~2年发生，通常认为胃切除后幽门功能消失，含胆汁、胰液的肠液反流入胃引起胃粘膜充血、糜烂、出血等炎症病变。

表现：上腹痛及灼心感，进食后疼痛加重，常呕吐胆汁样液体，体重减轻，同时可伴有贫血、胃酸减低或缺乏等。

处理：症状较轻者，经过内科治疗并随着时间的推移症状会逐渐好转。症状严重者亦应先做内科治疗，手术治疗应持慎重态度，只有症状特别严重、长期内科治疗无效才考虑行外科手术。

胃瘫

原因：术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原因，胃瘫的临床重要性在于有时会被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗，因此，正确的诊断和治疗胃瘫，对避免盲目再手术，减轻病人痛苦具有重要意义。

表现：病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。

处理：本病属功能性病变而非机械性梗阻，一经确诊主要应采用非手术治疗。采取非手术治疗一般均可治愈，针对胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药物可能收到较好的疗效。

互助君寄语

了解这些胃癌术后并发症的处理方法有助于帮助患者更好地度过手术，尽最大限度地发挥手术的效果，使患者尽快恢复健康。若发现异常情况，应及时告诉医生护士，以确定是否发生并发症和便于及时处理。

封面图片来源：摄图网正版图库

责任编辑：胃癌互助君

参考来源：《胃癌的治疗与康复》、百度百科、医学教育网【盘点】胃癌手术后有哪些不适症状？怎么处理？

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