ACC 2019 《2019 AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南》解读——参考新证据新策略,聚焦房颤当代治疗

 

基于新的循证医学证据的不断发布,美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)联合美国心律学会(HRS)发布《2019 AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南》,对2014年版房颤管理指南进行了重点更新,更新的内容涉及抗凝……...



作者 上海交通大学附属胸科医院 张道良教授、何奔教授



基于新的循证医学证据的不断发布,美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)联合美国心律学会(HRS)发布《2019 AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南》,对2014年版房颤管理指南进行了重点更新,更新的内容涉及抗凝、卒中的非药物预防、节律控制(复律和导管消融)、合并急性冠脉综合征的房颤患者的管理以及新增的部分内容:房颤的筛查设备和减重。美国当地时间3月16日-18日在新奥尔良Ernest N. Morial会议中心举行的第68届美国心脏病学会科学年会(ACC 2019)上,《2019 AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南》是重点关注并进行专场讨论的主要内容之一;为便于受众更好地了解指南,《门诊》特邀上海交通大学附属胸科医院张道良教授、何奔教授对该指南的更新内容予以深入解读。

一、血栓栓塞的预防
ACC 2019 NEW ORLEANS


该部分指南更新涉及的内容较多,包含了抗凝方案的选择、中断和桥接抗凝以及卒中的非药物预防。

抗凝方案的选择

指南增加了新批准的Xa因子抑制剂依度沙班(edoxaban)的应用推荐,至此指南推荐的新型口服抗凝药(NOACs)共4种可用于非瓣膜性房颤患者的抗凝,即Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和直接凝血酶抑制剂达比加群。除了中度至重度二尖瓣狭窄或植入机械心脏瓣膜者,房颤患者抗凝均推荐NOACs优先于华法林。指南推荐的NOACs在预防卒中或血栓栓塞方面是非劣效或优于华法林,而NOACs与华法林相比可减少严重出血风险。

新指南该章节多处将“抗栓(Antithrombotic)”替换为了“抗凝(Anticoagulant)”,否定了单用抗血小板药物治疗在房颤患者血栓栓塞事件预防中的地位。

指南仍强调了房颤患者是否使用抗凝与房颤的类型(阵发性、持续性或永久性)无关,决策应根据患者的卒中风险(CHA2DS2-VASc评分)来决定。

新指南建议应在NOAC开始使用之前检测患者肾功能与肝功能,并且此后每年至少检测一次。与2014年版指南相比,增加了肝功能的检测。肝脏代谢是新型口服抗凝药重要的代谢途径;严重肝功能不全的患者,不建议使用NOAC。

CHA2DS2-VASc评分男性≥2分、女性≥3分,肌酐清除率


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