ACC2019丨9000例急性主动脉夹层分析:我们学到了什么经验?
主动脉夹层(AAD)是指在主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入中膜,延长轴方向扩展,形成主动脉壁真假两腔的分...
主动脉夹层(AAD)是指在主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入中膜,延长轴方向扩展,形成主动脉壁真假两腔的分离状态。急性AAD起病急,进展快,死亡率高,必须争分夺秒尽快诊断和治疗。患者在48小时内的死亡率高达50%,即每过一小时,死亡风险就会增加1%。如不积极治疗,两周内死亡率高达70%,1个月高内达90%,一旦夹层破裂,患者可在几分钟内猝死。因此,尽早明确诊断和治疗对降低AAD死亡率至关重要。
在近日召开的美国心脏病学会(ACC)2019年会上,发表了对国际急性主动脉夹层注册表数据库(IRAD)调查的比较分析结果。对9000例患者的分析表明,更积极的手术治疗可以显著提高A型ADD或某些高危患者的生存率,而胸主动脉腔内修复术(TEVAR)更适用于病变复杂的B型ADD。
研究设计
研究结果
表1. A型AAD对比分析结果
图1. A型AAD患者5年生存率
对于B型AAD来说,TEVAR治疗的比例增加到30%以上,而开放性手术的比例降低至6%。虽然两种治疗方法所呈现的临床结果相似,但是患者5年的生存率有所提高。表2. B型AAD对比分析结果
图2. B型AAD患者5年生存率
结论
IRAD为研究AAD治疗方法的改进提供了强有力的工具。该调查研究分析显示,高血压、吸烟、动脉粥样硬化是AAD最常见的危险因素。CT是诊断AAD的主要手段。而A型AAD的诊断及手术的延迟时间依然很长,且患者采用TEVAR治疗的比例低。希望在今后,可以使用基因检测及"主动脉"生物标志物更早的识别有AAD风险的患者,缩短急性诊断及治疗的时间;继续寻找创伤小且更为有效的治疗方法;同时为长期AAD幸存者提供更全面、有效的治疗及随访方案。
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编辑 王雪萍┆美编 高红果┆制版 刘明玉
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