指南下载 ENDO 发布老年糖尿病治疗指南，强调简化治疗方案，放宽血糖控制目标
2019年3月23日，在美国新奥尔良召开的内分泌学会（ENDO）年会上发布了《ENDO老年糖尿病患者治疗临床实践指南》。...
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目前，老年糖尿病患者的治疗仍是一项挑战。2019年3月23日，在美国新奥尔良召开的内分泌学会（ENDO）年会上发布了《ENDO老年糖尿病患者治疗临床实践指南》。该指南强调对于老年糖尿病人群简化用药方案，放宽血糖管理目标，以提高患者依从性，并预防治疗相关的并发症。
ENDO老年糖尿病治疗指南侧重于充分考虑老年糖尿病患者总体健康的治疗策略。指南具体内容如下（每项推荐后的括号内为推荐强度及证据水平）：
内分泌专家及糖尿病管理专家的作用
1.1对于新诊断的年龄≥65岁的糖尿病患者，我们建议内分泌专家或糖尿病管理专家应与初级保健人员及多学科团队共同努力，帮助患者设定个体化的糖尿病治疗目标。（未分级的良好实践声明）1.2 对于年龄≥65岁的糖尿病患者，若患者患有1型糖尿病、存在需要复杂的降糖治疗才能实现治疗目标、经常反复出现严重低血糖或伴有多种糖尿病并发症，则内分泌专家或糖尿病管理专家应在其糖尿病管理中承担主要责任。（未分级的良好实践声明）
糖尿病及糖尿病前期的筛查及糖尿病预防
2.1 对于年龄≥65岁、无已知糖尿病的人群，推荐行空腹血糖和/或HbA1c筛查以诊断糖尿病或糖尿病前期。（1｜⊕⊕⊕⊕）
要点提醒：在该年龄群的某些人中HbA1c的检测可能并不准确，因为很多合并症可能会影响循环中红细胞的寿命。尽管目前尚不清楚初始筛查结果正常者的最佳筛查频率到底是多少，但指南编写委员会建议每两年重复筛查一次。与其他所有健康筛查一样，我们之所以推荐个体行糖尿病或糖尿病前期筛查主要是因为我们可以针对其采取行动从而使其获益。例如，对于晚期癌症或器官衰竭患者而言，这种筛查可能就不适合。在这些情况下，我们一般推荐与患者进行共同决策。
2.2 对于虽无已知糖尿病但空腹血糖或HbA1c检测达到糖尿病前期标准的、年龄≥65岁的患者，推荐测量OGTT两小时血糖。（2｜⊕⊕⊕Ο）
要点提醒：该推荐尤其适用于存在下述特征的高危患者：超重或肥胖，糖尿病一级亲属，高风险民族/种族（如非洲裔美国人、拉丁裔美国人、印第安裔美国人、亚裔美国人、太平洋岛民），有心血管疾病病史，高血压（血压≥140/90 mmHg或接受降压治疗），高密度脂蛋白胆固醇水平250 mg/dl（2.82 mmol/L），睡眠呼吸暂停或体力活动不足。对于虚弱的老年人或患者难以负担该检查，则在行该检查时需要坚持共同决策的原则。此外，在行OGTT检查前应给予标准饮食做好相应准备。
2.3 对于年龄≥65岁的糖尿病前期患者，推荐进行与糖尿病预防项目相似的生活方式干预来延缓糖尿病的进展。（1｜⊕⊕⊕⊕）
要点提醒：此时不推荐采用二甲双胍进行糖尿病的预防，因为FDA尚未推荐该适应证。截止到2018年，对于糖尿病前期患者，美国医疗保险已经涵盖糖尿病预防项目相类似的生活方式干预。
老年糖尿病患者评估
3.1 对于年龄≥65岁的糖尿病患者，推荐在确定治疗目标及策略前评估总体健康状况及个人的价值观（见表3）。（未分级的良好实践声明）要点提醒：采用经验证的自我管理检测是进行上述筛查有效且具有成本效益的一种方法。另外比较常用的替代筛查方法包括简易精神状态量表和蒙特利尔认知评测量表。初始筛查时机为糖尿病被诊断时或患者参与管理计划时。对于自感无认知问题者，若初始筛查结果正常，筛查频率为每两或三年一次；若初始筛查结果处于临界状态则应每年筛查一次。对于自感有认知问题者，则应经常进行认知方面的评估。（2｜⊕⊕ΟΟ）
3.3 对于年龄≥65岁的、伴认知障碍（即轻度认知障碍或老年痴呆症）的糖尿病患者，推荐应简化药物治疗方案（见推荐3.1）并设定个体化的降糖目标（即降糖目标应更宽松，见推荐4.1）以改善依从性和防治相关并发症。（2｜⊕⊕ΟΟ）
要点提醒：对于伴有糖尿病的认知障碍患者，认知症状的药物及非药物治疗及管理方法与无糖尿病的认知障碍患者并无不同。临床实践中，应根据患者的情况及个人喜好决定干预方法且患者的主要照护者应参与到决策治疗及药物管理中来。
高血糖的治疗
设定降糖目标4.1 对有年龄≥65岁的糖尿病患者，推荐应专门设定门诊糖尿病治疗方案以减少低血糖。
要点提醒：尽管目前尚缺乏具体目标的相关证据，但还是应根据总体健康及管理策略（如，是否应用可引起低血糖的药物）设定个体化的降糖目标（见表3）。（1｜⊕⊕⊕Ο）
老年糖尿病患者的血糖评估
4.2 对于接受胰岛素治疗的年龄≥65岁的糖尿病患者，推荐在检测HbA1c的基础上频繁行指尖血糖监测和/或动态血糖监测以评估血糖情况。（1｜⊕⊕ΟΟ）
老年糖尿病患者生活方式干预
改变生活方式4.3 对于年龄≥65岁的门诊老年糖尿病患者，生活方式干预是高血糖的一线治疗选择。（1｜⊕⊕⊕⊕）
营养
4.4 对于年龄≥65岁的糖尿病患者，推荐评估营养状态以及时发现并治疗营养不良。（1｜⊕⊕⊕⊕）
要点提醒：可采用经验证的工具如简易营养评价法、营养评价简易问卷法来评估营养状况。
4.5 对于年龄≥65岁的虚弱糖尿病患者，推荐采用富含蛋白质及能量的饮食以预防营养不良及减重。（2｜⊕⊕ΟΟ）
4.6 对于年龄≥65岁的、营养不良风险较高的糖尿病患者，若患者存在若经生活方式干预无法实现血糖达标，不推荐采用限制性饮食，而是单纯限制单糖的摄入。（2｜⊕ΟΟΟ）
要点提醒：应密切监测患者饮食改变后的血糖反应。该推荐同时适用于在社区及养老院居住的老年患者。
高血糖的药物治疗
老年糖尿病患者的血糖管理4.7 对于年龄≥65岁的糖尿病患者，推荐二甲双胍作为生活方式干预基础上血糖管理的初始口服药物选择。（1｜⊕⊕⊕Ο）
要点提醒：若患者伴有明显的肾功能损害（估计肾小球滤过率
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