【海上名医】林建华:高危妊娠不是你想搏就能搏,还给宝宝一位健康的妈妈

 

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近日,医疗新闻纪录片《人间世2》完美收官了,对生与死的无限感慨之后,你是否还记得《生日》中一次次抢救孕产妇和胎儿生命的林建华医生呢?这位上海交通大学医学院附属仁济医院危重孕产妇会诊抢救中心的主任,不断地从死神手中夺回一条条生命,但她也告诫我们:不要拿生命去冒险!

生儿育女是大多数女性都会经历的过程,医学发展至今,孕产妇的死亡率已经大大下降,但仍有不少孕产妇因无知、无畏而失去宝贵的生命。
高危妊娠,不是你想搏就能搏




“育龄女性,既往没有其他疾病史,怀孕后也没有产生新的健康问题,可以认为是健康的孕妇。”林主任表示,“但凡有任何一点不健康的因素,就可以定义为高危妊娠。”产科有一张高危妊娠评分表,涵盖了上百条的内容,不管轻重,只要具备其中任何一个危险因素,比如高龄、超重、多次流产等,怀孕后都属于高危妊娠。

导致高危妊娠的疾病可以分为两大类:一类是怀孕前就有的病症,称为妊娠合并症;一类是怀孕后才出现的病症,称为妊娠并发症。



怀孕前,警惕这些高危因素

女性怀孕前,最好都能主动做孕前检查,这样可以提前干预,降低妊娠的风险。

甲状腺疾病:怀孕后原先稳定的甲状腺疾病可能会再次波动、加重。

高血压病:孕妇到了妊娠中晚期有妊娠高血压的风险,如果原来就有高血压病,病情就会雪上加霜。

肾病:原先就有肾功能损害的女性,怀孕会加重肾脏负担,肾功能损害就会更加严重,出现蛋白尿、肾功能衰竭。

心脏病:怀孕后孕妇的心脏负担逐渐增加,原有的心脏病就会进一步加重。

……

这些都属于妊娠合并症。



怀孕后,还要警惕这些病症

即使怀孕前健康的女性,怀孕后或者分娩时也可能出现危险的病症。

妊娠期高血压:通常在怀孕20周之后出现,可伴有蛋白尿和不同程度的水肿,严重者多脏器功能损害,也称子痫前期,当发生抽搐时,称为子痫,可以发生在产前、产时、产后不同时间,死亡率约1%。

妊娠期糖尿病:孕期出现高血糖,若控制不佳会出现母亲多脏器功能异常,胎儿肥胖,难产率增加。

前置胎盘:妊娠28周后胎盘仍然覆盖宫颈内口,是妊娠晚期出血和产后大出血的主要原因之一,以往有剖宫产史的前置胎盘更危险,可能发生胎盘植入,严重产后出血发生率更高,甚至要切除子宫。

羊水栓塞:孕晚期或者分娩时突然出现胸闷气促,低氧、出血,死亡率高,危及母胎生命。

……

这些都属于妊娠并发症。



从高危妊娠到危重孕产妇

不是所有高危妊娠的孕妇都会成为危重孕产妇,但危重孕产妇都有高危妊娠的基础,在妊娠到分娩的过程中,疾病随时都有可能发生变化而危及孕产妇的生命,这个时候就成为了危重孕产妇,需要到危重孕产妇抢救中心救治。林主任所在的仁济医院产科就是上海市五家危重孕产妇会诊抢救中心之一。

林主任介绍说:“危重孕产妇的定义也有专业的评估表,首先是危及孕产妇的生命。孕产妇的心、肝、肾、脑、血液等重要脏器的任何一个系统出现严重问题,都有可能危及生命。”

严重心脏病心功能衰竭:孕产妇有复杂性先天性心脏病,怀孕会加重心脏负担,孕妇就会缺氧,危及生命。再同时合并有双胎、羊水过多、贫血等高危因素,就可能进一步加重心脏负担,甚至导致心衰。

尿毒症、急性肾功能衰竭:慢性肾功能不全的女性怀孕后,母体的肾脏同时肩负胎儿排泄代谢产物的功能,在怀孕过程中肾脏负担就会不断加重,机体代谢产生的毒素不能排泄而堆积在体内,发展成为尿毒症、电解质紊乱,也会危及生命。

脑血管危险事件:如果孕产妇原先就有脑血管畸形、脑肿瘤、脑梗塞病史,妊娠期会出现危及生命的脑血管意外事件。

妊娠期急性脂肪肝:发生妊娠期急性脂肪肝的孕妇,患者肝细胞大量坏死胆酶分离、肝衰竭,出现肝肾综合征,危及生命。

血小板严重减少:有血液系统疾病的孕产妇,血小板含量过低,凝血功能障碍,导致内脏出血就会危及生命,比如颅内出血、肝脏出血、胎盘出血等。

甲亢危象:甲亢患者可以通过药物治疗控制甲状腺功能在正常范围内,但是妊娠期间代谢逐渐加重,如果没有及时调整用药,甲状腺指标控制不佳,严重者可以出现甲亢危象,引起心跳呼吸异常,心肺功能损伤,甚至危及生命。
高危妊娠什么时候会进展到危重等级,每个人的变化情况不一样。有些因素是可以预测的,也有些因素是不可预测的。比如,妊娠期和产检时都正常,但产后也有可能出现大出血,出血量超过2000毫升或出现生命体征不稳定,成为危重产妇,这是不可预测的因素,羊水栓塞也是突发疾病,难以预测。但有些问题可以预防和预测,比如甲亢患者定期监测甲状腺功能,及时调整用药剂量;低血小板患者要治疗升高血小板;前置胎盘做好防止出血的准备工作等。

林主任强调,孕期一定要规范孕检和规范治疗。医生就能及时发现问题,及时解决问题,及时转诊。
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看孕产妇颜色预警
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到底哪些女性怀孕会有高风险?什么情况下不能怀孕?如何来评估呢?

林主任介绍说,产科有一种孕产妇妊娠风险颜色预警级别的分类方法,根据孕产妇风险预警评估,将孕产妇分为绿、黄、橙、红、紫五种颜色预警级别,并进行五色分级管理。


绿色:正常健康孕妇,没有高危因素。

可在就近各级医疗机构进行孕期检查及分娩。



黄色:主要包括有心肌炎后遗症、心律失常等心脏病变,目前无症状,无需药物治疗,心功能正常;患有哮喘等呼吸系统疾病,肺功能正常,孕期未发病;有肾脏疾病,目前病情稳定,肾功能正常;精神病缓解期等。

低风险孕妇,可以在二、三级专科医院或者综合性医院产检和分娩,由辖区社区卫生服务中心负责随访管理。


橙色(二级预警):主要包括有心脏病变较严重、胸廓畸形、哮喘等伴轻度肺功能不全、癫痫、智力障碍以及妊娠期并发症等严重疾病。

妊娠合并症病情较重,对母婴安全有一定的威胁,原则上应在二级及以上综合性医院和三级以上专科医疗机构进行产前监护及随访,直至分娩。


红色(一级预警):主要包括严重心脏病变、肝肾疾病、血液病、胸廓或脊柱严重畸形、呼吸系统疾病以及精神病急性期、危及生命的恶性肿瘤等严重疾病。

疾病严重,继续妊娠可能危及孕妇生命,这类孕妇应认真评估是否能继续妊娠,不宜妊娠者及时终止妊娠,继续妊娠者要在三级综合性医院进行诊治,对其实行专案管理,密切监测、多学科管理。


紫色:有传染病,比如淋病、尖锐湿疣、沙眼衣原体感染、梅毒、艾滋病、乙肝病毒携带者、活动性结核等。

可能导致疾病母婴传播,对胎儿发育及儿童健康带来影响,需要孕期及早筛查和药物治疗。需要在传染病专科医院产检和分娩。



林主任指出,凡是具有红色预警疾病的女性,都有严重疾病,就不应该拿自己的生命去赌博,不建议怀孕,已经怀孕者必要时应该终止妊娠。如果听从医生的建议不怀孕,就不会有生命危险。如果执意怀孕,就是危重孕产妇,随时都可能危及生命。

因此,有基础疾病的女性,在孕前一定要找专科医生评估一下,是否适合怀孕,不要拿自己的生命去冒险。即使平时没有发现疾病的女性,也建议做孕前检查,早期筛查出高危因素,经专科医生评估后决定怀孕与否,避免危险事件的发生。
林主任说:“在发现高危因素时,医生会跟患者沟通,告诉患者怀孕会有哪些风险,妊娠安全性如何,怎样安全度过孕期,使用哪些药物进行治疗等等。有些患者能够认真听从医嘱,但也有些患者不听医生的话,反而去听朋友说的话,听其他非专业人士说的话。医生肯定希望母子都能平安,但是出现危重情况时很难两全其美。”《人间世2·生日》是一次警示教育,她希望,孕妇能够选择恰当的医院,孕期做好管理,听从医生的指导,服从医生的安排,生下健康宝宝的同时,也要还给宝宝一位健康的妈妈!
专家简介

林建华  主任医师、教授、博士生导师,现任上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任、产科主任,上海市危重孕产妇会诊抢救中心(仁济)主任和上海市产科心脏病监护中心主任,兼任中华医学会妇产科学会妊娠高血压疾病学组副组长兼秘书、中国优生科学协会第六届常务理事、中国优生科学协会妇儿临床分会副主任委员、中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会副主任委员、中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会副主任委员等职。熟练诊治各类妊娠期复杂合并症和并发症,如心脏病、肾脏病、血液病、免疫性疾病、妊娠高血压疾病和凶险性前置胎盘等,尤其擅长妊娠心脏病和子痫前期的处理。以第一申请人获得国家“十五”攻关课题、国家“十二五”支撑项目、国家自然基金课题、上海市科委和上海市卫生局等课题,发表论著和专题讲座116篇,其中SCI文章22篇,参与专著编写10本。

特需门诊时间:周二下午、周四全天、周五上午。(仁济医院东院)
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