心电图有“心肌缺血”，需要吃阿司匹林吗？

心电图检查有“心肌缺血”，需要吃阿司匹林吗？...

一位40多岁的女性来诊，询问病史得知近年来她一直在服用阿司匹林。问题原因，她说几年前就被诊断冠心病；问其诊断依据，她说多次检查心电图均发现T波低平，医生说是心肌缺血；问其症状，她说没有任何不适症状，工作、生活以及户外运动时均无不适感觉；了解其他危险因素，告知无高血压、糖尿病、吸烟等。

——这样的病人需要长期服用阿司匹林吗？答案是否定的！阿司匹林是防治心脑血管疾病的非常重要的药物，但绝不是有病治病、无病强身的万能药。因为该药具有增加出血风险的潜在可能，只有在患者发生血栓事件风险较大的时候才考虑长期服用阿司匹林。

一般来讲，所有确诊冠心病、脑梗死或者其它大中型动脉例如颈动脉、下肢动脉等出现超过50%的狭窄的时候，均应使用阿司匹林。这是因为这些患者未来发生心梗、脑梗等严重事件的风险很高。除此之外，如果年龄为50-70岁的患者，同时存在高血压、糖尿病、吸烟、高血脂、肥胖等多种心血管病危险因素的时候，经过审慎评估，也可以考虑服用阿司匹林。年龄50岁以下、70岁以上没有明确诊断冠心病、脑血管病或者外周大中型动脉狭窄超过50%的患者，不应该服用阿司匹林。其他没有心血管病的患者，不建议长期应用这种药物，因为该药不会带来太多好处、却具有发生胃肠道甚至脑出血的潜在风险。

心电图T波低平甚至倒置是经常见到的心电图现象。冠心病患者可以出现这种心电图表现，但很多情况下健康人也可以出现T波低平或倒置。例如，精神紧张、睡眠不足、更年期女性、电解质紊乱、过度换气、植物神经功能紊乱、甚至无任何原因的人，都可以出现T波低平等非特异性的心电图变化。换言之，T波低平对冠心病的诊断价值微乎其微。如果没有其他临床症状或表现，心电图持续存在T波低平并且没有动态变化，不能作为诊断心肌缺血以及冠心病的依据。仅仅根据这样的心电图改变就吃阿司匹林，是不合理的。

（河北省人民医院  郭艺芳）

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