为何中国的医生大多「高冷」？ 一个医生的反思

为何现代医学如此难懂，中国医生又为何大多如此高冷？...

在让医学回归“朴素”一文中，皮皮瓜对医学发展的历程进行了宏观叙述，并分析不同医学时期的医学范式，也就是不同医学中医生的知识体系及思考方式。下图是传统医学和现代医学的范式：

与传统医学比较，现代医学的突出特点是没有统一的理论，但每个疾病有自己的理论。或者说，医学知识以疾病为索引搭建框架。而当前流行的所谓“循证医学”，并没有从本质上改变医学，因而不属于新的医学范式，只是对知识来源和权威性的冲击。循证医学影响下的现代医学内核是，诊疗过程中的所有步骤都需要研究数据支持，其中治疗手段必须经临床研究验证其有效性和安全性。

下面，皮皮瓜将基于上面的观点分析现代医学的困惑。

前段时间，一位同声传译领域的专家来我所在的科室，为我们这些“业余翻译”授课。期间，他不禁感慨医学的专业性之强，外行人想学个皮毛不知从何下手。因为工作原因，他必须自学很多知识，请他做翻译的又多是各行业的顶级学术会议。多年下来，他自认为在经济、政治方面的知识可达到半个专家的水准，在很多方面也算入了门，唯独医学至今搞不定。

确实，皮皮瓜听说过医生转行做其他工作，却从来没听过其他行业的人通过业余学习考到执业医师证。

相比之下，传统医学就没那么高不可攀。很多中医爱好者自学一段中医后，就能在面对疾病时说出一个一二三，胆大者甚至敢于自己望闻问切、开方抓药。因为理解了传统医学那套统一的理论，就能理解传统医学，而这种理论往往是建立在朴素的自然哲学之上，那些道理对于大多数老百姓而言并不难懂。下面是传统医学医生所必需的知识和技能：鉴于中医粉众多，皮皮瓜在这里表达一下自己对于中医粉自学中医的观点：作为感兴趣的知识学习可以，不建议自己开方抓药。传统医学除了理论，还有技能。理论可以自学，而望闻问切这些技能，没有老师带是学不会的。比如著名的滑脉，所有中医书的描述都是“如盘走珠”，背下这四个字很容易，但没有老师带的情况下，几乎不可能认识这种脉象。如果光有理论，而相关技能掌握不到家，判断病情（属于哪种失衡或者“证”）就会出错，基于病情开出的药方就是错的。

现代医学由于没有统一的理论，只有关于每个疾病的理论。普通人想了解现代“医学”的大概，根本无从下手，只能去了解“某个疾病”的大概。皮皮瓜在自己的工作中，见过很多“久病成医”的病人或家属，他们对某个疾病的了解非常详细，但仍然不可能自己看病，高度依赖医生，因为仅有医学知识无法成为医生，其还需要医学技能。

下图展示的是一个现代医生的知识和技能。这不是为了展示学医的艰辛，而是想告诉大家，现代医学的知识壁垒很高，即使是脑力过人，能跨学科搞定自然科学基础、医学基础的人，若没有经历过临床专科的教育，也无法“大概地”了解医学。这里，“大概了解”的定义，是对于一个疾病，用医生和医生之间交流的话向你解释，你就能知道是怎么回事。皮皮瓜有几个同学，学到大四的时候发现自己不适合做医生，就改学其他专业，虽然他们已经学了相当一部分的医学基础课，但由于没学过临床专科的知识，面对疾病时和那些没学过医学基础知识的人并无多大差别。

行文至此，很多人会认为现代医学如此难懂，是因为要学的知识太多了。没错，但这还不是最关键的，毕竟对于那些有超高兴趣或超强毅力的人，这都不是事儿。最关键的是那些知识在医学院外面根本就学不会。比如最基础的解剖学（大体+微观），即便一个人能过目不忘，把课本每个字都背下，但如果没去倒腾过实体，他仍然学不会。学各个临床专科的时候，比如神经科，是学习如何把生理、病理、药理及其关于神经外科的知识应用于到那些有着共同解剖背景（神经组织）的疾病。

很多人觉得现在的医生、尤其是那些大医院医生，普遍高冷。看病过程中医生对自己这个人好像不怎么关心，关于自己的病情，说的话很少。

其实，理解了现代医学的知识壁垒之高，再结合我们的国情，就不难理解医生们的这种常见表现。

人在做决策时都会下意识地权衡得失，皮皮瓜认为，“高冷”是医生们无奈的选择。

首先，现代医学难懂，给一个没有医学背景的人解释清楚病情不是一件容易的事。每个医学名词都需要进行解释，直接的解释让人难以理解，还得做比喻。对于中国的医生，尤其在那些高负荷运转的大医院，对每个病人都这么做的时间成本很高。所以，如非绝对必要，能省则省。皮皮瓜算是一个在解释病情方面比较积极的医生了，但也会尽最大努力把它的时间成本降到最低，比如面对住院的病人或家属问病情，如无特殊情况，我都会让他们耐心等到做术前谈话的那一天，而且会强调，想听的人也务必在那天到齐，同样的话我没时间说第二遍。

第二，现代医学的知识体系以疾病为线索，在诊断不明的情况下，很可能医生自己都不知道说些什么合适。而现代医学要弄清楚病症类型以及病情严重程度，几乎都少不了实验室或影像的检查。

下面这种残酷的情况在我们医院很常见：

一个头痛的病人，排了3个小时队，终于轮到自己了。进入诊室，告诉医生自己头晕，没有别的不舒服，医生问：查过吗？答：没有。那先拍个磁共振看看吧。开单、打印，请下一位。从进门到出诊室，3分钟结束。病人如果追问自己头晕的原因，医生只能回答不知道，再追问有哪些可能，脾气不好的医生可能就不高兴了——导致头晕的可能原因太多了，从何唠起。

另外，医生说错话的后果可能是非常严重的，在诊断未明的情况下，尽可能不说出判断和预测。比如，头晕的原因，多数都不是大问题。但如果在诊断未明的情况下就贸然地说“不用担心”，心态较好或时间宝贵的病人可能就把磁共振预约单撕掉不做检查了；如果很不幸，头晕的原因是脑袋里长了恶性肿瘤，病人很可能会怪罪医生。

第三，现代医学的思维习惯导致医生容易忽略整体。面对一个疾病，浮现在医生脑中的知识是基于这个疾病铺开的。很多疾病是局部性的，治疗也是去解决局部的问题，对于这些疾病，大多数情况下患者的情绪、身体其他部位的病变对诊疗措施不会产生影响。医生们面对这些疾病，或是由于时间紧迫、或是由于思维惰性，慢慢习惯于把眼光放在局部，忽视整体状态。

相比之下，传统医学就不会这样。第一，理论容易理解，解释病情很容易。第二，几乎不需要借助其他的检查，医生就能做出判断，不会让患者带着疑问进入诊室，再带着疑问离开。第三，传统医学没有局部性病因的概念，所有的疾病都是整体的失衡，医生必须去关注病人的整体状况，习惯于“头痛医头脚痛医脚”者被认为是庸医。

总之，中国医生“高冷”的问题，涉及很多因素，皮皮瓜只是就自己的切身经验，做出了一些尝试性的回答，难以面面俱到，欢迎读者批评指正。

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