部分顽固性尿蛋白，并不顽固...



尿蛋白是导致肾病发生进展最常见的因素，可是很多时候，它并不容易被消除。究其原因，往往是这三个方面出了问题：

一、诊断不明/错误

肾病患者通常是在尿常规检查中发现尿蛋白阳性，随后检查24小时尿蛋白定量，或是尿蛋白/肌酐比来确定尿蛋白的多少。如果尿蛋白较少，则采取降压、利尿、抗凝等常规支持治疗，如果尿蛋白较多；则需要激素、免疫抑制剂等免疫治疗，期间可能做肾穿刺检查。

部分患者在检查完24小时尿蛋白定量后，也没有肾穿，就直接开始治疗。肾穿刺不是必要的，很多患者没有做肾穿也可以，但是尿蛋白需要检查清楚，只查定量是不够的。

所以在查完定量之后，通常需要检查尿蛋白电泳，或是尿蛋白组分，查清楚尿中漏出的蛋白质包括哪些成分，以及各种成分具体有多少。

查清楚了尿蛋白中的各种成分有多少，才能确定肾脏损伤的位置和严重程度，治疗才能更准确。

二、治疗不当

治疗尿蛋白应用范围最广的药物是普利和沙坦类药物，仅有肾动脉狭窄、高钾血症等少数患者不能使用。很多该用的患者没有使用，或是使用普利和沙坦的患者剂量不足，都会让尿蛋白达不到理想疗效。

另外是激素和免疫抑制剂的使用，微小病变、IgA肾病等，经免疫治疗后显效较快，而膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等肾病，可能需要用药12周或16周才能看到效果，部分患者没有坚持到显效时间。在显效后，药物的减量和停药时间需要严格遵医嘱。



还有，在治疗过程中要关注免疫功能的检查，外周血淋巴细胞计数、CD4细胞计数等，血浆白蛋白过低也会降低免疫力，免疫太低会降低药物的效果，需要及时调节免疫。

三、调理

肾病的调理，主要在于拒绝高盐和高脂食物，适当限制蛋白质的摄入，并保持身体锻炼。看起来简单，做起来却困难重重，鲜见有人做好。

肾病患者大部分时间是在家中治疗和调理，和住院患者相比，医疗资源和约束更少，饮食和作息方面是有隐患的。如能培养好自己的健康习惯，对治疗无疑是莫大的支持。

总之，将诊断、治疗、调理都做好了，大部分降不下来的顽固性尿蛋白都可以得到部分缓解或完全缓解，大家明白了吗？

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