肿瘤患者心脏

肿瘤患者怎么做心脏康复？这份 AHA 最新声明请收好！

科里来了一位来做心脏康复的肿瘤患者，怎么办呢？...

4 月 8 日，美国心脏协会（AHA）制定的《肿瘤患者及生存者心脏-肿瘤康复管理科学声明》正式颁布，同期发表于 Circulation。

心脏康复指包括医学评估、运动、控制心脏危险因素、教育、咨询及行为干预在内的长程管理。科学声明对已知肿瘤患者和生存者的心脏康复相关内容进行了全面回顾，提出心脏-肿瘤康复（CORE）概念，对 CORE 实施的有效性、患者选择、实施策略，安全性评估和实施要点进行了详细的阐述。

肿瘤患者实施心脏康复可行且有效

肿瘤患者出现心脏-骨骼肌损害，包括射血分数下降及心肺耐力下降。如 40~50 岁乳腺癌患者心肺耐力较同年龄正常人下降 30%~32%。

合并心血管危险因素的肿瘤患者，心血管事件大大增加。如存在心血管疾病的肿瘤患者心血管死亡风险增加 3.78 倍。

运动是心脏康复的基石。随机对照研究表明，各种类型运动有效改善心血管预后，包括心肺耐力和死亡风险。

（点击可查看大图）

患者选择

依据 2017 美国临床肿瘤学会指南，以下肿瘤患者可能从 CORE 获益：

使用大剂量蒽环类抗癌药（如多柔比星 ≥250mg/m2，表柔比星≥600mg/m2），大剂量放疗（≥30Gy 且放射范围包含心脏），或低计量蒽环类抗癌药联合低计量放疗；
单用低计量蒽环类抗癌药或曲妥珠单抗，合并 ≥2 项危险因素（吸烟、高血压、糖尿病、肥胖和血脂异常），治疗时高龄（≥60 岁），或心功能不全（心肌梗死病史、射血分数下降或临界值、中度瓣膜病变）；
使用低计量蒽环类抗癌药，序贯曲妥珠单抗。

需要注意的是，指南应作为患者选择的起点，临床医师应根据经验，结合患者特征（如年龄、疾病、病史和治疗）进行决策。

实施策略

心血管危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟及肥胖；

*大剂量蒽环类抗癌药（如多柔比星≥250mg/m2），大剂量放疗（≥30Gy且放射范围包含心脏），或低计量蒽环类抗癌药联合低计量放疗；

**其他治疗方案需由专业的医疗人员评估，决定下一步方案。

CORE 策略的启动应根据患者是否可能获益（参考 2017 美国临床肿瘤学会指南）、心血管症状或病史决定，而不是在肿瘤疾病病程中某一时间。对部分运动受限患者，可先行肿瘤康复，而后进入 CORE。

安全性评估

对于适合的患者，CORE 开始前应进行心肺运动试验评估心肺安全性。运动试验方案选择应参考患者年龄、运动习惯及患者预期功能。