体检和筛查究竟怎样更有效?看看美国预防服务工作组的建议

 

成年人尤其是中老年人的健康维护,关系到其步入老年后的生活质量。因为进入中年后,慢性病及患肿瘤的风险明显增加。...



成年人尤其是中老年人的健康维护,关系到其步入老年后的生活质量。因为进入中年后,慢性病及患肿瘤的风险明显增加。虽然目前,关于此年龄段的人群是否需要每年例行健康体检,存在非常大的争议,但是做好该年龄段人群的健康维护仍对个人、家庭及社会至关重要。由于现有的医学指南很多,本文仅以美国最权威的美国预防服务工作组(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)制定的指南为准。以下的建议来自人民卫生出版社出版的《美国医生是如何看病的一书》,提出的观点供您参考。

对于年龄≥18岁的成人,推荐每年检查血压。

最新指南(2015年10月发布)指出应在药物治疗前,在医院或者医生诊所之外做血压测量以证实高血压,而且最好采用动态血压测量结果(A级推荐)。目的是排除白大衣综合征,而且动态血压监测是诊断高血压最理想的方法。

血胆固醇检查:

年龄≥35岁男性,强烈推荐血胆固醇检查(A级推荐)

20~35岁男性,若有冠心病危险因素可做血胆固醇检查(B级推荐)

年龄≥45岁女性,若有冠心病危险因素,强烈推荐血胆固醇检查(A级推荐)

20~45岁女性,若有危险因素,推荐血胆固醇检查(B级推荐)

40~70岁体重超标或肥胖的人群

应做血糖检查(B级推荐)。如果血糖正常,目前并无具体指南建议下一次检查时间,一般建议每3~5年检查一次较为合理。

建议所有成年人应筛查肥胖(B级推荐)。

建议高危人群筛查乙肝(B级推荐)。

妊娠女性在第一次孕前应筛查乙肝(A级推荐)。对1945—1965年出生的高危人群应筛查1次丙肝(B级推荐)。

建议有危险因素的成年人及所有孕妇筛查梅毒(A级推荐)。

推荐对肥胖及心血管疾病风险增加的成年人咨询健康饮食及运动(B级推荐)

推荐男性65~75岁吸烟者,筛查1次主动脉瘤(B级推荐)。

推荐对家族有乳腺癌易感基因BRCA1或者BRCA2的女性筛查以上易感基因,若易感基因阳性应做基因咨询(B级推荐)。

乳腺癌筛查

40~49岁女性,医生应告知其关于乳腺癌筛查的利弊(C级推荐);

50~74岁女性,每两年做乳腺钼靶X线检查(B级推荐);

年龄≥75岁女性,不推荐筛查,因无足够证据证明筛查有利(Ⅰ级推荐)。

对于≥40岁女性,不推荐临床医生乳房检查,因为无证据支持检查有帮助(Ⅰ级推荐)。

不推荐数字化乳腺钼靶或乳腺MRI替代普通胶片乳腺钼靶,因无证据支持有更多的普查价值(Ⅰ级推荐)。

宫颈癌筛查

21~65岁女性,推荐每3年进行宫颈涂片检查。

30~65岁女性,推荐每5年进行宫颈涂片检查加人乳头状瘤病毒(HPV)检查。(A级推荐)

肺癌筛查

推荐55~80岁、吸烟史为30包/年(包括目前仍在抽烟和在15年内戒烟)的人群,每年进行低剂量胸部CT但若戒烟超过15年可停止筛查。(B级推荐)

结肠直肠癌筛查

推荐50~75岁,每年进行大便潜血检查,或每5年乙状结肠镜检查,或每10年全结肠镜检查(A级推荐)。

前列腺癌筛查

USPSTF 2012 年指南不推荐无症状人群常规筛查(D级推荐),2017 年指南改为经过与患者沟通后可筛查(C级推荐)。但学者认为,在中国可能需要筛查。

关于阿司匹林

对于50~59岁、10年心血管病风险≥10%人群,建议每天一次低剂量阿司匹林,同时应长期服用,最少10年(B级推荐)。对于60~69岁人群,应讨论利弊(C级推荐)。对于<50岁或>70岁人群,不推荐,因为无足够证据证明对预防心脏病和结直肠癌有利(Ⅰ级推荐)。

不推荐无症状的颈动脉超声筛查(D级推荐)。

不推荐常规维生素D检查。但推荐≥65岁有摔倒风险的人群做骨质密度筛查。
感恩母校,回馈祖国
浅谈写书的目的
林艳丰,陈雄鹰,谢党赐

我们仨人合作编著的《美国医生是如何看病的》一书最近由人民卫生出版社正式出版。写书的意义,主要在于我们有分享知识和医术的自身愿望,有帮助读者了解新的知识的动力,将工作之余对临床积累经验和感悟的总结并付诸文字,更是期望为许许多多立志做医生的后来者继续提高以及发挥作出铺垫。

我们在学有稍成之时,都记得当年许许多多老师的恩典和母校的培养。在和朋友合作的基础上,我们根据在美国工作和学习的体会,经过细心观察和总结,尽量客观地把我们行医生涯中的点点滴滴体会编辑成书。这本书的最大特点之一就是我们”从中立角度”介绍美国的医疗系统。希望能对医学院学生及医院中的医生,尤其是对年轻医生和基层医生,了解美国的医疗体系的运转有所帮助。我们把内心渴望与从医者以及普通民众分享实践循证医学的经验和体会,作为人生的一个追求。


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