偏头痛，偏偏就是这样痛 朝花夕拾 · 协和八

头痛是常见的临床症状，原因及分类十分复杂。哪怕对于神经科医师，「头痛」也是个说不完道不尽的话题。本文只求「偏头痛」这冰山一角，望读者阅后能略知一二。...



作者有话说：「头痛是常见的临床症状，原因及分类十分复杂。哪怕对于神经科医师，「头痛」也是个说不完道不尽的话题。本文只求「偏头痛」这冰山一角，望读者阅后能略知一二。」

Q1：头痛到底怎么分类？

关于头痛的分类，各国专家学者说法各异，在此我们介绍国际头痛学会（IHS）于 2013 年提出的国际头痛疾病分类第三版（测试版）。此分类共有 3 大部分，14 个一级分类，病种多达数百。而我们要说的偏头痛属于其中第 1 个一级分类，在 2010 年全球疾病负担调查中名列第 3，应该说是非常普遍。



Q2：偏头痛到底有哪些表现？

偏头痛可以反复发作，呈一侧或双侧搏动性头痛，常伴恶心呕吐、畏声畏光等表现。部分病例可有发作前视觉（暗点/闪光/黑朦/单眼盲/偏盲等）、感觉和语言症状等先兆，以此可区分偏头痛中最常见的两种亚型：无先兆偏头痛（Migraine without aura, ~80%）及先兆偏头痛（Migraine withaura, ~10%）。

Q3：为什么有偏头痛？

这里要将发作诱因及发病机制区分开来，切勿混为一谈！

偏头痛常有发作诱因，包括天气变化、压力、焦虑、抑郁、痛哭、饥饿、睡眠障碍、光刺激、噪音、异味、饮食（酒、巧克力、咖啡、腌制食品）等等，可以说是异常繁多。

而针对发病机制的假说就显得非常的「玄妙」了，目前最为流行的是将神经、血管、神经递质三者相结合的「三叉神经血管学说」：（1）硬膜血管上具有三叉神经（无髓纤维，有串珠样膨大处）及自主神经纤维的分布。（2）激活的神经末梢释放神经肽（CGRP，P 物质等），引起血管扩张，血管扩张刺激神经肽释放，引起快速发生的炎性反应，包括血浆外渗，肥大细胞反应。（3）刺激通过三叉神经传递，进而向丘脑→大脑皮层传导引发头痛。（4）三叉神经核反过来激活自主神经系统，出现恶心、呕吐等症状。

Q4：偏头痛是遗传病？

遗传因素和偏头痛之间确实有一定的关系，通过研究患者的家族资料，我们认为准确的说法是「有明显的家族聚集性」。

Q5：偏头痛是「女人病」？

成年人男女患病率之比为 1:3~1:2，即女性明显高于男性，而在儿童中则不存在性别差异。从年龄上来看，本病多始于青春期，减退于更年期之后，40-50 岁则是患病率的高峰。

Q6：偏头痛有的治吗？

偏头痛的治疗包括了药物治疗和非药物治疗。非药物的治疗包括了针灸、瑜伽、理疗等等。而在药物治疗方面，则主要分为 ① 急性止痛和 ② 预防用药两方面：





Q7：近几年有新研究吗？近年来降钙素基因相关肽 (Calcitonin gene-related peptide, CGRP) 受体拮抗剂成为了研究新热点，包括Olcegepant, Telcagepant 及 BI-44370 TA 等。



参考文献

[1] 吴江,贾建平,崔丽英.神经病学（8年制）.第2版.北京：人民卫生出版社，2014.8

[2] Headache classification committee of the International Headache Society (IHS. The international classification of headache disorders, (beta version) [J]. Cephalalgia, 2013,33(9): 629-808.

[3] Russo A F.Calcitonin gene-related peptide (CGRP): a new target for migraine[J]. Annual review of pharmacology and toxicology, 2015, 55: 533-552.

[4] DoodipalaSamba Reddy (2013) The pathophysiological and pharmacological basis of current drug treatment of migraine headache, Expert Review of Clinical Pharmacology,6:3, 271-288

作者：Dr. 文太郎

审阅：北京协和医院神经内科 李力波 主治医师

编辑：野豌豆苗

质控：小二仙草

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