阿司匹林说明书这么乱，如何进行用药交待？

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阿司匹林作为经典的抗血小板药物，在心脑血管疾病防治中发挥着举足轻重的作用。用不用阿司匹林，及如何服用阿司匹林，关乎患者的生命。但是，小剂量阿司匹林说明书比较乱，该如何进行用药交待？

一、用不用阿司匹林

阿司匹林易致胃黏膜糜烂、胃溃疡、胃出血，也可引起致命的颅内出血。据报道，阿司匹林引起颅内出血绝对风险为0.03%，即3333例接受阿司匹林治疗的患者，每年将增加1例颅内出血。

阿司匹林是动脉粥样硬化心血管疾病抗栓治疗的基石，其在二级预防的研究证据较为充分，然而，在心血管疾病一级预防中的使用尚存在争议。

美国心脏病学会与美国心脏协会联合发布的2019年心血管疾病一级预防指南建议：

1、对于年龄大于70岁的患者，不建议将阿司匹林用于心血管事件的预防；

2、对于心血管事件风险较高且不具有出血高危因素的40~70岁的患者可以考虑应用小剂量阿司匹林；

3、伴有任何出血高危因素的个体，不建议将阿司匹林用于心血管事件的一级预防。

小剂量阿司匹林主要有3种剂型，肠溶片、肠溶胶囊和肠溶缓释片。拜阿司匹林（肠溶片）、阿司匹林肠溶缓释片按处方药管理，其它小剂量阿司匹林按乙类非处方药管理。

众所周知，对于乙类非处方药，患者不需凭医师处方，也无需药师指导，就可以购买和使用。

作为一名普通患者，不能自我评估心血管事件风险，也不明确哪些因素属于出血高危因素。

作者个人认为，小剂量阿司匹林不宜作为非处方药管理。二、如何服用阿司匹林

1、推荐剂量不一致

国内外指南推荐的阿司匹林剂量：用于预防心血管病事件的最低有效量为75mg/d，用于预防缺血性脑卒中的最低有效剂量为50mg/d。

作者通过比较10个药厂的阿司匹林说明书发现，虽同为阿司匹林肠溶制剂，但推荐的剂量不一致，举例说明如下：温馨提示：

阿司匹林剂量过小可能无效，剂量过大可增加不良反应；遵医嘱服用阿司匹林，由专业医生确定和调整剂量。

2、服药时间不一致

肠溶片、肠溶胶囊或肠溶缓释片外有一层耐酸的包衣，只有到达小肠碱性环境才能缓慢释放吸收，因此可减少阿司匹林对胃部的直接刺激。

中国老年学学会心脑血管病专业委员会等制定的《阿司匹林抗栓治疗临床手册》建议空腹服用。

这主要是因为，食物可延长阿司匹林在胃内的滞留时间，食物中碱件物质增加肠溶包衣的溶解风险。

但是，阿司匹林肠溶片和肠溶缓释片说明书比较混乱，有的未明确餐后或餐前服用，有的明确要求餐后服用。举例说明如下：三、阿司匹林的用药交待

1、服药时间

阿司匹林说明书中已明确的，一定要按说明书要求进行用药交待。例如，拜阿司匹林：饭前用适量水送服；阿司匹林肠溶缓释片：宜在饭后温水送服，不可空腹服用。

阿司匹林说明书中未明确的，按照相关的诊疗规范进行用药交待，即饭前用适量水送服。

2、用药监护

无论饭前和饭后服用阿司匹林，都可发生严重不良反应。为了减轻阿司匹林对患者的损害，用药监护是关键。

当出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，应及时就诊；

小剂量阿司匹林的消化道症状不明显，应提醒患者监测粪便颜色，当出现血便，或黑便时，及时就诊；

胃肠出血（包括隐性的微出血）可能导致贫血，当出现虚弱，苍白，低血压时，应立即就诊；

阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规；

乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，应避免饮酒。

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