有形之痰，和无形之痰

一些是可以咳出来的，一些是藏着脏腑之间的...

一对夫妻带着孩子来看诊。

这是一个12岁的男孩子，身高形阔，身材跟父母很像。但脸色黄暗无光，眼睛下面吊着两个黑眼袋。

我对孩子的父母说，孩子的脾胃不大好。他们说是呀是呀，为此带孩子参加“辟谷”，刚刚回来，五天时间只吃了一些酸奶和水果。我有点惊讶，这么小的孩子，怎么能参加辟谷呢？（辟谷是一种道家的养生方法，通过几天断食、吐纳，静坐等以达到养生的目的，但是太小的孩子并不推荐参加。）这该是什么痛苦导致父母这种决心呢？

原来，这个孩子被医院确诊是抽动症。

给大家介绍一下，抽动证又叫抽动秽语综合证，是现在的小孩子特别常见的一个病。表现是小孩子控制不住自己头面或四肢，会有无意识的抽动，如眨眼、咧嘴、摇头、甩手、抖腿等，有时伴随喉头发音、或不自主说脏话等。

不管出于什么原因，我对他们说，孩子最重要的是保护胃气，不能随意伤害，如果胃气伤了，病就不好治。（小孩辟谷，可能会伤害到胃气。）也许辟谷时有高人指引，可以无碍。但回来后，不要马上吃主食，要先吃浓浓的米油，以逐步恢复胃气。

我看了孩子的舌头：舌胖，颜色暗，薄腻苔，舌面上水饮比较多。水饮就是体内没有被转化和利用的水，多余的水。同时舌的中后部凹陷，说明脾胃阴血有所损伤，病程不短。

于是问：喜欢吃什么？小时候饮食习惯如何？

他妈妈回答：从小什么都吃，尤其喜欢甜食。

再摸脉。孩子的脉象很有特点：一搭上，就觉得硬；仔细体会，是脾脉和肝脉硬，而心和肺脉都上越且滑细。

我问：有没有心脏不舒服的感觉呢？

孩子说：没有。

那你喜不喜欢运动？

孩子说：不怎么运动。

他妈妈解释说，他不喜欢运动，一运动就觉得累。这不奇怪，阳气足，喜动。阳气不足就不喜欢动，是身体本能自我保护，节省阳气。

尤其心脉滑细，可以感觉到孩子的心血不足。

他爸爸说，孩子特别敏感，容易哭。

心神失养，神弱，自然容易为外界环境触动。

从脉象看，肺气也是上逆的，有痰瘀阻。父母又点头，说孩子曾经患哮喘，一用西药就抽，自己用刮痧、拔罐、艾灸的方法调理之后没再发作，但是换季时，过敏性鼻炎还是会有大发作。

我看着孩子圆滚滚的脖子，顺手摸了摸胸锁乳突肌、缺盆、肋间和手臂的肺经，满，痰结，果不其然，痰壅滞于上。

二人又连连点头说，对对对，孩子自己就说，感觉从脖梗到后脑勺，像被蒙住了一样。

孩子的形容十分贴切，被蒙住了，不就是阳气升不上去，头脑里混沌不清的感觉吗？我们大人有时候管头上湿浊重，叫首重如裹，就是这种阴过剩、清阳不布，头上像带了帽子的感觉。古人说，高巅之上，唯风可及。头位于人体最高处，若不是藉助风势，痰湿并不容易上至此处。

风，指肝风。

孩子头部有痰蒙的感觉，说明动了肝风。或许有同学不知道痰是什么。解释一下，痰，分有形之痰和无形之痰。

有形之痰是咳吐出来的，我们看得到，以白色黄色居多，也有绿色、黑色，是从肺里排出的痰。

而无形之痰，存在于人体的脏腑、经络、皮里膜外、四肢百骸，随着气的流动而流动，或停留下来，阻碍身体的气机。无形之痰虽然从外表不易被看到，但常常能通过触摸感受到，比如异常的柔软处、或增厚处、或肥满处、或冰冷处等等，摸上去可能呈现出团块、条索、片状或网状等不同形状。

湿聚生痰。饮食不当（如过冷、过油腻、高蛋白），脾失健运，津液不布，最容易产生痰。

再来理解一下中医中肝的概念，与西医所说的肝脏并不等同。中医里说的肝，包括肝的本脏、经和络，以及肝气血运行所表现的功能所在，如肝主筋。

古人说，「肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌扑，甚则瘛瘲厥矣」。瘛即筋脉拘急，瘲即筋脉驰纵，合起来就是抽动的意思。

可见，肝有刚柔相济的特点：阴血足，则肝气柔和，如春风般敷布滋养全身筋脉；如果痰多而血少，则肝失濡养，那就像疾风一样迅猛，表现出刚劲太过，筋脉拘急。

风夹着痰，上行头面或行于躯干四肢，于是出现抽动秽语综合证的主要见证。

进行腹诊。

腹部很柔软，有点过分柔软了，是属于痰的柔软。整体摸下来气不是很虚，小腹尤其满。看来基本病因还是在饮食过度，脾失健运，导致痰浊内生，肝失濡养。不属于虚证，所以不当用补药。

摸一摸其它经脉，发现孩子大腿内侧的肝经也是弦紧的，这也反映了阴血不足、筋脉失养的病机。

父母说，孩子还患过小肠疝气，两年前做了手术。古人云，「诸疝皆归肝经」。肝经绕阴器，过少腹，若肝经气机郁滞，复感外寒，则可内外相合，发为小肠疝气。可见，疝气同样有气滞肝脉的因。在诊治过程中，孩子的抽动并未发作。但是纵观全身，痰湿壅滞于上中下焦、肝失濡养的基本病机还在，我们称为伏邪。如遇新邪触动，如饮食不当或情绪过极，就容易引致复发。因此，我们应当在其平稳期，对基本病机给予治疗：化痰健脾、疏肝通络。

把病因病机辨别清楚后，治疗方向就明确了。

若是用药，可以用辛温芳香药温脾化痰、疏肝行气，辛凉药透邪通络、苦温药泻心这样去组方加减。

若是不用药，刮痧疏肝之功昭著。肝属木，而脾属土。内经云，土得木而达。肝气一疏，脾气渐复，痰浊便可祛除，肝风自可平息。或用重灸和按摩之法，健脾阳、化痰湿，痰湿祛则肝气调达，也是妙法。

当然说到治疗，我们要考虑一个孩子是否能承受这样的治疗，考虑他的意愿。我问他，艾灸和刮痧你能接受吗？

男孩点点头说，我都喜欢。

孩子很配合。接下来的治疗应该会比较顺利吧。

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