【原创】肝硬化患者饮食咸不得

 

文·张跃新,韩丹新疆医科大学附属第一医院感染科我们的工作中经常遇到各类疾病的患者询问我们饮食的注意事项,在肝...





文·张跃新,韩丹

新疆医科大学附属第一医院感染科

我们的工作中经常遇到各类疾病的患者询问我们饮食的注意事项,在肝硬化患者的饮食指导中,我们时常注重的是食用易消化的食物,避免食用坚硬粗糙的食物,保证足够的热量,全面而丰富的维生素,适量的蛋白及矿物质摄入,适量的脂肪摄入,糖分的供应充足,杜绝一切含有酒精的饮料及刺激性食物,往往忽视了在饮食结构中钠盐摄入对于病情的影响。

我的门诊患者中一位中年女性,该患者既往明确诊断丙肝肝硬化失代偿期;腹腔积液。经我科评估病情,并积极给予利尿治疗后患者腹水很快完全消退,因进一步完善相关检查明确丙肝病毒复制,故给予DAA抗丙肝病毒药物治疗6月,并辅以抗纤维化等对症支持治疗。患者用药后于我科门诊定期复诊,病毒转阴,腹水消退理想,肝脏纤维化指标持续好转。3月后患者自觉腹胀再次就诊于我院,完善相关检查提示白蛋白指标正常,肝功正常,丙肝病毒未复制,但出现腹腔积液,详细询问患者,近期无腹泻、腹痛、发热等不适,腹部超声未见脾脏较前增大,门静脉未见较前增宽,也未见门静脉血栓形成。患者疑惑的问我:为什么我的肝病指标都很稳定,却再次出现腹水,是我的病情进展了么?我反复思索患者此次腹水复发的原因。后追问患者近期饮食情况,患者自诉为北方人,在日常饮食中喜食咸味较重的食物,此次病情好转后就按照个人喜好进食。考虑患者此次复发腹水与盐的摄入相关,于是反复向患者交代:肝病患者的饮食,切记咸不得呀!治疗上给予小剂量螺内酯进行利尿治疗,1月后患者再次入院复查,腹水完全消退。


由此案例,引起了我们对于肝硬化患者饮食结构中盐分摄入的重视。盐分摄入过多,我们体内的“电解质过滤器”——肾脏可就开始闹脾气了。当肝硬化患者生成大量腹水,停留于腹腔的腹水便带走了全身流动的有效循环血量,降低了动脉血压,作为我们体内滤过器的肾脏,便会对通过它的血液减少滤过,从而保证全身有效的循环血量,便会导致钠离子排出受到截留,排出减少,导致水份聚集。此外,肝硬化患者的肝功能较正常人是减退的,会导致一种可以抵抗利尿作用的激素生成减少,从而,肾脏得到的信号就是无需像以往那样滤过血液排出尿液。以上原因,导致患者在摄入过多的钠盐后会导致血钠基础增高,加重钠水潴留,也就是说,钠盐排出受阻,此时,便会引起腹水的产生。


那么,肝硬化患者每日对钠盐的摄入应该保持在多少呢?根据2012年AASLD肝硬化腹水治疗指南指出,所有成年肝硬化腹水患者因给予限盐饮食,不超过2g/d。过多的摄入钠盐,会加重钠水潴留,这些多余的水分会通过血液循环和淋巴循环停留于腹腔,形成腹水,且长期腹水可产生腹膜炎改变,甚至诱发肝性脑病及肝肾综合征等不良后果。此外,大量的钠水潴留可影响血压,并加重心脏负担。因此,肝硬化腹水的患者应限制钠盐的摄入,从而降低出现腹水的风险。

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