儿童合理应用氨茶碱，这些内容你都清楚吗？

《氨茶碱在儿童安全合理使用的专家共识》发布！...

在全球，茶碱至今也仍是呼吸系疾病治疗中最广泛处方的药物之一，在我国基层初级医疗机构中，口服茶碱类药物依然很普遍。由于茶碱的治疗剂量与中毒剂量较接近，自β2受体激动剂问世后，临床对茶碱在儿童喘息性疾病治疗中的认知经历了多次反复。

《氨茶碱在儿童安全合理使用的专家共识》规范了氨茶碱在儿童的安全合理使用。关于儿童氨茶碱的用法用量及其不良反应和处置原则，共识主要涉及以下内容。

＜1岁婴幼儿茶碱的用量及用法

• ＜出生后24 d早产新生儿：口服，每次按体重：1.17 mg/kg1)（1.0 mg/kg2)），每12 h 1次，1日2次；
• ≥ 出生后24 d早产新生儿：口服，每次按体重：1.75 mg/kg1)（1.5 mg/kg2)），每12 h 1次，1日2次；
• 26周以内足月婴儿：口服，每日无水茶碱剂量（mg）＝［（0.2×周龄）+5.0］×（体重的公斤数），每日无水氨茶碱剂量（mg）＝［（0.23×周龄）+5.0］×（体重的公斤数），平均分成3份，每8 h 1次，1日3次；
• 26周至1岁足月婴儿：口服，每日无水茶碱剂量（mg）＝［（0.2×周龄）+5.0］×（体重的公斤数），每日无水氨茶碱剂量（mg）＝［（0.23×周龄）+5.0］×（体重的公斤数），平均分成4份，每6 h 1次，1日4次

（注：1)表示以无水氨茶碱（21 g/L）计量；2)表示以无水茶碱（18 g/L）计量）

1岁以上儿童茶碱的用量及用法

• ＜45 kg：口服，起始剂量：每日按体重：14～16.3 mg/kg1)（12～14 mg/kg2)），每日最大剂量不超过350 mg1)（300 mg2)），分成4～6 h；3 d后，若能耐受：增加剂量至每日按体重：18.7 mg/kg1)（16 mg/kg2)），每日最大剂量不超过466.7 mg1)（400 mg2)），分成每4～6 h 1次；再3 d后，若能耐受：增加剂量至每日按体重：23.3 mg/kg1)（20 mg/kg2)），每日最大剂量不超过700 mg1)（600 mg2)），分成每4～6 h 1次；
• ≥ 45 kg：口服，起始剂量：每日最大剂量不超过350 mg 1)（300 mg 2)），分成每6～8 h 1 次；3 d 后，若能耐受：每日最大剂量不超过 466.7 mg1)（400 mg2)），分成每6～8 h 1次；再3 d后，若能耐受：每日最大剂量不超过700 mg1)（600 mg2)），分成每6～8 h 1次。

（注：1)表示以无水氨茶碱（21 g/L）计量；2)表示以无水茶碱（18 g/L）计量）

茶碱清除率受损者茶碱的用量及用法

• 1～＜16岁：口服，每日按体重计算，剂量不应超过18.7 mg/kg1)（16 mg/kg2)），每日最大剂量不超过466.7 mg1)（400mg2)）；
• ≥ 16岁口服：每日最大剂量不超过466.7 mg1)（400 mg2)）

（注：1)表示以无水氨茶碱（21 g/L）计量；2)表示以无水茶碱（18 g/L）计量）

茶碱的不良反应及其处置不良反应

最常见的不良反应是胃肠道刺激和中枢神经刺激症状，这与给药途径无关。血清茶碱浓度5～10 mg/L时不良反应少见，15 mg/L及以上时不良反应开始增加，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻和其他胃肠不适，引起失眠、头痛、忧郁、易怒、坐立不安、震颤和心悸等。高于20 mg/L时严重度增加，出现心律失常（包括心动过速）、低血压、电解质紊乱、惊厥等。静脉注射尤其注射太快可导致惊厥、心律失常和严重低血压或心脏停搏。婴幼儿茶碱的慢性中毒尤其危险。不良反应的处置

（1）口服过量时，可通过反复口服药用炭（活性炭），减少其吸收。研究表明口服活性炭之前洗胃的效果并不优于单独使用活性炭。口服氨茶碱缓释制剂导致的过量，要注意其吸收呈延迟性，在胃中形成片状聚集物或胃肠结石后，其吸收可能进一步被拖延，届时予以洗胃和活性炭治疗收效甚微，应考虑使用胃肠内镜检查和取出。

（2）恶心呕吐者可以选择非镇静止吐药。

（3）低钾血症应予纠正，必要时可以静脉补钾。对于无哮喘者的重度心动过速、低钾血症和高血糖症可用非选择性β 受体阻滞剂纠正；对于患有哮喘或慢性肺疾病者，在纠正低钾血症后会有严重心动过速，可静脉应用维拉帕米治疗。

（4）单纯惊厥可静脉使用地西泮或苯巴比妥，而苯妥英钠无效。

（5）急性茶碱过量可进行间歇性血液透析、连续性肾替代疗法（CRRT）或血液灌注。如有顽固性呕吐、心律失常或癫痫发作，应立即使用活性炭血浆灌注。多数病例在活性炭血浆灌注4 h临床疗效显著，持续灌注至血浆浓度低于15 mg/L。灌注治疗12 h内应每4 h监测茶碱血清浓度。


以上内容摘自：中华医学会变态反应学分会儿童过敏和哮喘学组,中华医学会儿科学分会临床药理学组,《中国实用儿科杂志》编辑委员会.氨茶碱在儿童安全合理使用的专家共识.中国实用儿科杂志.2019,34(4):249-255.

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