​病案 疱疹,流口水,身上发痒

 

被代谢不了的湿堵着。...

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来源 | 羊爸爸B课作业
整理 | 大曹、郭莎拉、李怕怕


当孩子脾胃的运化能力不够时,吃进去的水和食物不能被完全转化为水谷精气,会有一部分成为垃圾,以“湿”的形式堵在身体里面。

湿通常是黏腻厚重的,流动起来很慢,里面有很多杂质。湿生成的越多,内部的气血循环就会越不顺畅,就会造成好多地方的淤堵。而身体正儿八经需要的气血津液生成不足,抵抗外邪的能力相应的就比较弱。

所以,湿重体质的孩子,随便一个小感冒也可能会缠绵好多天。

怎么知道孩子是不是湿重?流很多口水,舌苔厚腻,长疱疹,都可能与湿有关。
来看今天这个与湿有关的案例


主诉:1岁10个月,半夜已退烧,早上起来不愿意吃东西,流口水,身上痒,抓不停。

「昨天到现在没有大便。」

生病期间一两天没有大便,中焦的气走不动,寒热虚实都有可能,接着往下看。

「小便量少,尿黄。」

这可能是一个热的证据,要跟喝水和出汗的情况结合着看。

「半夜睡觉的时候一会儿让盖被子一会儿不让盖。」

一会儿让盖被子一会儿不让盖,说明孩子是一会儿怕冷一会儿怕热的。中医把这种情况称为“寒热往来”,正邪斗争中,双方一直在僵持,正气不能把邪气完全打败,休息一会儿又来一轮猛攻,所以感受一直变化。这个是少阳的四大主症之一,但我们还要结合其他的证据一起去看。

「昨天到现在不愿意进食,昨晚只吃了碗三豆饮,今天上午不愿意进食。」

生病期间气血津液都被用来抗邪,所以在脾胃消化食物的气血是相对不足的,这种情况六纲都可能出现,可以认为是虚寒,这里比较倾向是少阳“默默不欲饮食”的证据。

「半夜闹腾,难以入睡,夜啼,趴着睡。」

半夜闹腾,可能是因为痒的关系。夜啼,说明有消化的问题。趴着睡是肚子需要贴着床感觉到温暖,说明中焦的气血是不足的,虚寒的,是太阴的证据。

「身上痒,到处抓。」

身上痒,但是不确定位置,这个说明是有风的,暂时可以认为是表证,太阳的证据。

「昨晚开始出汗,出汗后半夜烧退。」

出汗后退烧,这通常是受寒发烧之后会出现的情况,退烧就说明受寒的问题已经得到了缓解。

「不愿意喝水,水一入嘴巴就哭。」

这里要考虑嘴巴里有疱疹或者咽喉肿痛的可能性。想象一下如果嘴巴里不舒服,吃东西喝水都会刺激到不舒服的地方,疼痛会加剧,所以才会哭。这是一个是上焦阻滞的佐证。

「手心还是比手背微烫些。」

手心是脾胃,也就是消化系统的反射区,比手背微烫说明这里气血相对集中一些,有热证,但是不明显。

「咳嗽有白色黏痰吐出,易咳出痰,入睡有痰音。晚上才咳多些,白天几乎不咳。」

黏痰提示有津液不足的情况,如果津液充足的话,痰液会是比较清晰的。夜晚气血会更多的收敛在身体内部,晚上咳的多,白天几乎不咳,说明这个咳嗽主要是在解决“里”的问题。

「肛门、手臂有疱疹;手心、脚背有红点,疱疹只看到一颗。」

疱疹,是湿热被闷在体表排不出去的表现,结合前面的证据看,这是一个少阳的热证。

「嘴里漏口水,说话都流出口水。」

结合前面“水一入嘴巴就痛”的表现,考虑到有嘴巴里可能是有疱疹的,嘴巴里的疱疹会导致口水增多,暂时认为是正常的。
「舌苔白厚腻,有剥苔。」

白,说明属于寒;厚,代表有积滞,体内堆积了很多垃圾运化不掉;腻,说明体内有湿,运化水饮的能力不足。

剥苔说明脾胃的保护层被破坏掉了,大都是错误治疗或者长期的喂养不当导致的,胃气和津液严重不足了,就会出现剥苔。
整体看下来主要是湿和热
中焦是不通的,上焦也是不通的


大便没有拉出来,中焦是不通的,而且趴着睡觉,说明中焦是寒的。中焦的能量不足,上焦也堵着,被这些代谢不了的湿堵着,形成了疱疹。所以处理的思路就是:给中焦加能量,把湿代谢出去,同时,把堵着的上焦打开。

六纲辨证的结果是少阳太阴为主,兼太阳阳明。病机主要在少阳,所以给的用药建议是:小柴胡+藿香正气液,喝米油。

少阳的证据:一会儿让盖被子一会儿不让盖;食欲不好;不愿意喝水,水一入嘴巴就哭;肛门、手臂有疱疹,手心脚背有红点,疱疹只看一颗;

太阴的证据:咳嗽有白色黏痰;舌苔白厚腻;生病一两天没有大便。

太阳的证据:身上痒;出汗后烧退。

阳明的证据:手心比手背微烫些;小便量少,尿黄。

小柴胡调和中焦,打开阻滞的上焦;藿香处理在表的寒和在里的湿;用米油米汤来养胃气,补充津液。

反馈:喝了几天药,嘴巴不疼了。这两天原来手足口抓破的疙瘩已经脱落的差不多,用药后就没再发,也没有发烧,咳嗽也没痰了,唯独早上和夜里还是会干咳,特别明显的症状就是湿疹比平时出的更多,大便每天都正常排,成型。
看后来的舌苔有水泡,说明体内水饮大。整体舌苔薄白,下焦舌苔略厚,舌中略有下陷,说明胃气还没恢复。再加上孩子的咳嗽和湿疹不断,观察如果没有明显热证后,建议后期用参苓白术散调理。

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