治疗哮喘:不要压制症状,要排出痰

 

发作期驱邪,缓解期扶正。...

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文 | 曾元静
来源 | 羊爸爸哮喘公益课


一个小女孩由爸妈带着来找我看病,她很瘦小,从一岁开始就经常发烧咳嗽,总往医院跑。一开始吃药就能好,后来打针才能好,再后来输液也逐渐没效果了,被西医诊断为哮喘。

她咳嗽时,能够听到很明显的痰鸣音,平时胃口差,不想吃东西。这是一个比较典型的哮喘案例。

小儿哮喘是一种相对普遍的疾病,它的特点是会反复发作,发作时可能会出现呼吸困难、口唇发紫的症状,在冬天或者天气剧烈变化时很容易发作。

现代医学认为哮喘的发病因素非常复杂,到现在也没有搞清楚。所以对哮喘的治疗一般都会针对具体症状去进行缓解或控制,止咳、平喘、消炎都是类似的道理。虽然看上去见效很快,但并没有从根本上解决这个病的问题。

下面再说说中医对小儿哮喘的认识:

中医是从内因和外因,也就是“本”和“标”两方面来认识哮喘的。内因,就是本,主要指的是肺、脾、肾三脏的不足,导致痰饮停留在肺部,形成伏痰,意思就是隐藏的很深,并且很顽固的痰。

外因,就是标,主要指的是感受到的外邪,比如说风寒、风热、一些特殊的刺激性气体(花粉、雾霾等等),或者吃的一些食物,这些外邪引动伏痰,诱发哮喘。

哮喘的病期一般分为发作期和缓解期。这两个时期治疗的方向是不同的,发作期以驱邪为主,缓解期以扶正为主。
哮喘发作期,要帮助伏痰排出去
发作期是患儿肺部有伏痰,感受到外邪以后,痰饮阻滞气道诱发的,治疗应以驱邪为主,一定要让这个伏痰排出体外,这个是最重要的。

这个时候的咳嗽,喘粗,是人体正常的排邪反应,是人体努力的想把肺部的顽固痰液吐出来的表现,所以说在治疗上,千万不能够强行的止咳平喘。

现在的家长一见到小孩哮喘、咳嗽就心疼的不得了,巴不得一秒钟就止喘,于是就用上了一大堆抗生素、激素类的药物。当下的哮喘发作倒是很快止住了,但是痰还是停留在肺部,下一次稍微受凉或者有点刺激性的味道,就会很容易再次发作。这样反反复复,小孩子的体质就会越来越差,这些药也越来越没有用,最终进入一个恶性循环。就像前面提到的小女孩一样,刚开始吃药有效果,后来输液都压制不住了。(当然,如果哮喘症状太严重,已经出现了呼吸困难、甚至引起窒息,那还是有必要用一下支气管扩张类的激素的。)

实际中很多的哮喘是怎么引起的呢?

起初可能只是一个简单的咳嗽,但是用了一些压制和收敛的药物,让这个最初的痰没办法排出去。家长又担心孩子身体虚弱,需要补一补,于是就再吃一些厚腻的补品,这些食物不能被消化吸收,又变成了痰饮。

这些痰反复的累积,就很容易形成伏痰也就给了哮喘产生的机会。那个小女孩的哮喘,基本上就是这样形成的。

对发作期哮喘的药物治疗,需要进行辨证。中医上把哮喘大概分为三类:寒性哮喘、寒热错杂的哮喘、热性哮喘。
有寒的哮喘,不能以清热解毒为主
寒性哮喘的具体表现是:

怕冷、吐白色或清晰的痰液、面色不红润、苍白、舌质淡,舌苔白。引起寒性哮喘的一般是风寒,这时候可以使用一些温肺散寒,祛痰平喘的药物,让痰饮顺利的排出。小青龙汤就比较适合这种情况下使用。

临床上更常见的是寒热错杂的哮喘。说的通俗一点,就是症状中又有寒证又有热证。

为什么会又有寒又有热呢?

痰液在体内呆的久了,就像垃圾堆长时间发酵生热一样,会郁而化热。

寒热错杂的辨证比较复杂。孩子可能怕冷,流清鼻涕,但同时痰又可能是黄的,嘴巴比较红,这就是有寒有热的表现。案例中的小女孩,面色不红润、舌质淡、苔白、一遇到冷空气就会发作,但是她舌尖又略微有点红,有时会吐黄色的痰液。她的哮喘就是寒热错杂,寒大于热的。

那这种情况下的治疗就不能以清热解毒为主,而是要以温肺化痰为主,帮助痰饮排出,同时可以辅助用一点清热的药物。

现在市面上针对哮喘的药物,从中医的角度看大多数都是清热解毒的。寒热错杂哮喘的孩子服用这些药物之后,症状都会有改善,还可能效果会很好,但实际上它们的原理都是:把人体向外排痰的力量压制住了,表面上看就让人误以为哮喘好转了。

正确的中医治疗不以控制症状为目的,关键是让痰液顺利的排出,有些孩子服药过后甚至可能会出现哮喘加重的情形这就是人体正邪斗争比较剧烈的表现,如果继续服药排出痰液,哮喘就可能真正得到缓解,而且不容易复发。

中医治疗疾病一个非常重要的思路是:

吃药是恢复人体正常的生理功能,让人体的正气与病邪斗争,从而达到治疗的目的,而不是药物直接作用于病邪。所以,恰当的治疗不但不会对身体有副作用,反而可能帮助增强体质。

热性的哮喘在实际中见的很少,也是由于现在抗生素和清热解毒药物滥用的影响,所以就不仔细说了。

家长自己判断孩子的哮喘时,要记住一点:只要孩子哮喘发作时不全都是面色发红、口唇发红、痰黄等“热”的症状,就不要轻易的给孩子用抗生素和清热解毒药物比如蒲地蓝消炎片等。

另外给大家推荐一些穴位,在哮喘发作时可以替小朋友们揉一揉按一按,帮助排痰。这四个穴位是:风池、大椎、肺俞、定喘。

家长可能会担心找不准,其实在按揉时范围稍微大一些,即使没那么准确也是有效的。

或者还可以在宝宝洗澡时,把水温略微调高一些,用喷头对着宝宝的颈椎冲,直至皮肤发红,效果也不错。
哮喘缓解期,重点是脾胃功能的恢复
很多家长认为哮喘在发作期需要治疗,但不发作的时候就不需要治疗,这个其实是不对的。不发作时的治疗对哮喘仍然有相当重要的意义。

缓解期的治疗,脾胃功能恢复最为关键。

人体生长发育所需要的营养,是从脾胃运化食物中得来的。不是吃进去多少都能变成营养,而是吃进去的东西被脾胃消化吸收的那部分,才是营养。所以并不是吃的越多,营养越好。如果孩子脾胃功能好,身体就会逐渐的长得很健康,生病时也会很快恢复。

具体的治疗大概也分为两种类型,肺脾气虚型和脾肾阳虚型。

案例中的女孩,就是肺脾气虚症,容易感冒抵抗力弱,精神状态也不大好。在没有发作时,我主要用四君子汤和二陈汤帮她健脾益气化痰,效果非常明显。她后来来我这里的次数越来越少,最近一次见她,个子突然就长高了很多,妈妈说身体素质也变好了,即使感冒了不吃药也能自己好,哮喘也没有再发作过了。

比肺脾气虚症更重的类型是脾肾阳虚症,这样的孩子一般是面色苍白、怕冷、胃口不好、大便不成型,可以用《金匮》名方肾气丸加减来进行治疗。

对于哮喘的孩子,平时可以用一些食疗的方法配合调理,比如做一点山药,或者在炖肉时加一点陈皮,给孩子少量吃点。提醒一下,山药不要吃太多,吃多了就会给脾胃增加负担。

另外平时还可以给孩子多按揉足三里,它对于脾胃消化的调理是非常重要的一个穴位。

最后说明一下,文中提到的药物,建议最好是在中医的指导下服用。比如小青龙汤是相对药力比较猛的,不建议家长轻易使用。四君子汤相对比较平和,如果确定孩子是脾气虚可以试着用一用,然后观察孩子服用后的效果。

作者简介:曾元静,中医学博士,率真,不装的80后执业中医师。同样是宝妈。出生于中医世家,家中五代行医,耳濡目染,自幼学医。硕士师从伤寒名家傅元谋教授、刘杨教授,博士师从名医宋兴教授,为其关门弟子。悉得真传,融家传中医与各家所长于一炉。

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