微信上托医生朋友看皮肤病，靠不靠谱？

随着微信的广泛应用，常有微友发来的皮肤病照片或视频，要求医生给出诊断意见或治疗方法。此刻，作为医生能够理解对方，我会要求对方提供一些相关信息或劝他们到诊室就诊。但很多时候，对方都不能提供全面准确的信息或不理解。...



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• 我们为何不推崇微信诊疗？

传统医学讲究望闻问切，现代医学同样要求查看病人、询问病史、检查病体，之后才能做出诊断。只有做出正确的诊断，再对症下药才可能收到满意的疗效。这都是血的教训换回的规矩。

诚然，有些长在体表的“显而易见、一目了然”的皮肤病，如典型的寻常疣、带状疱疹等，仅根据照片有可能做出正确诊断，但在制定治疗方案时，也需要结合患者的年龄、性别、疾病部位、病程及既往史等全面的个体资料。否则，难免出现偏颇。

• 微信看图诊病容易贻误病情

然而，看似“显而易见”的皮肤病，并非“等闲之辈”。因为皮肤病虽然长在人体表面，而实际上与人的精神、睡眠质量、免疫功能、内分泌、消化、神经等系统有着千丝万缕的关系。所以说皮肤是人体的“晴雨表”，是五脏六腑的“窗口”。有经验的皮肤科医生根据皮肤病追踪出内脏疾病的病例，在临床中屡见不鲜。

也正因此，人体可衍生出1400余种皮肤病，而这些皮肤病又以千变万化、形态各异的皮疹形式出现。为便于认识疾病，根据这些皮疹发生的机制及特点，人们把它们分为原发疹和继发疹两大类，原发疹包括斑疹、丘疹、结节、风团、水疱、肿瘤、囊肿等损害，继发疹包括鳞屑、表皮剥脱、浸渍、糜烂、溃疡、皲裂、苔藓化、硬化、痂、萎缩、瘢痕、皮肤异色等损害。

• 皮肤病除了看还得摸

专业皮肤科医师除了熟练掌握各种疹形特点，还需要对皮疹的温度、软硬度及有无浸润等进行触诊甄别。即便这样对于多数疾病而言，也并非仅凭一两个疹形就能够确诊，因为多种皮肤病的疹形都不是单一的，更不会是一成不变的。

如常见的湿疹，既可以表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂等原发性皮疹，也可能表现为苔藓化、皮屑、结痂等继发性皮肤损害，这些损害还可能同时出现在同一患者的皮肤上，且可随病情变化相继衍生，这就需要专科医生进行综合分析、判断后做出诊断。

• 同种病，不同位置、体质等用药都不同

即使已经明确诊断的疾病，在治疗上也不是千篇一律，需要专业医生根据患者的年龄、性别、体质、发病部位、病程等制定个性化治疗方案。这就是许多药品说明书中，即便标明了适应证还特意强调“请在医师指导下使用”的意义所在。

皮肤病患者要尽量及时到正规医院就诊，不要贪图省事找捷径让医生“看图诊病”，那样既违背诊疗常规，又是件强医所难之事。（文/北京友谊医院平谷医院皮肤科主任医师  佟长顺）
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