一文读懂｜肝癌的一级预防，我们能做些什么？

肝癌是常见恶性肿瘤之一。美国癌症学会官方期刊发表了《2018年全球癌症统计数据》报告，2018年全球1810万新发恶性肿瘤中，肝癌有84.1万，占4.7%……...

作者：汪明明

单位：山东大学附属济南传染病医院主任医师

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。肝癌是常见恶性肿瘤之一。美国癌症学会官方期刊发表了《2018年全球癌症统计数据》报告，2018年全球1810万新发恶性肿瘤中，肝癌有84.1万，占4.7%，960万恶性肿瘤死亡病例中，肝癌有78.16万，占8.2%。我国是肝癌的高发国家，全球每年新发肝癌中，我国占50%。肝癌严重威胁着人类健康，做好肝癌的预防至关重要。

癌症的预防一共分三级。一级预防是指通过病因预防，不让机体出现癌症，保持身体健康；二级预防是指通过定期体检，早期发现，早期诊断、早期治疗，使患者达到「治愈」和长期生存；三级预防是指对已发生的非早期癌症，尽可能地采取各种治疗措施，以延长患者的生命、改善生活质量。

对于大多数普通人来说，真正有意义的是一级预防，一级预防是最彻底、最理想的防癌途径。肝癌的确切机制我们尚不清楚，但肝癌的一些致病因素是已知的，针对这些致病因素做好一级预防，可以更好地避免癌症的发生。多项研究表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是导致肝癌的主要原因。在世界范围内，50％以上的肝癌均由HBV感染所致。在HBV感染率较高的地区，HBV所导致的肝癌比例高达70%～80%。HBV和HCV感染联合所致的肝癌占全球肝癌发病数的80%以上。所以，预防乙肝和丙肝病毒感染可以大幅降低肝癌的发病率。主动免疫：乙肝疫苗接种

乙肝疫苗接种是预防乙肝病毒感染的最有效手段。我国《慢性乙肝防治指南》推荐乙肝疫苗全程接种三针。新生儿应在出生当天接种一针乙肝疫苗，然后在出生1个月和6个月时再分别接种一针。血清表面抗体阳性提示对乙肝有免疫力，一般至少可维持12年以上。

当成年期血清表面抗体转阴、或抗体水平下降低于10mIU/mL时应加强乙肝疫苗接种，使血清表面抗体回升到10mIU/mL以上，以维持对乙肝的免疫力，表面抗体水平越高提示免疫力越强。对乙肝高危人群（如医护人员、免疫功能低下者、接受器官移植的患者和血液透析的患者等）应特别强调乙肝疫苗接种。被动免疫：注射乙肝免疫球蛋白

表面抗体阴性的人，若发生乙肝病毒意外暴露（如被乙肝患者血污染的针刺伤、破溃的皮肤黏膜接触到乙肝患者的血液）应及时注射乙肝免疫球蛋白（200~400IU）。做好乙肝母婴阻断

应从以下四个方面做好乙肝母婴阻断：（1）有乙肝病毒感染的已婚女性，在生育前若有治疗指征应积极抗病毒治疗，待病情稳定、病毒得到有效控制后再受孕；（2）在孕中若出现肝功异常，建议积极抗病毒治疗，可选择对胎儿无致畸作用的替比夫定或替诺福韦；（3）肝功一直正常的孕妇，但乙肝病毒载量较高时可在孕后期3个月口服上述抗病毒药，分娩后即时停药；（4）新生儿除按标准接种乙肝疫苗外，还应在出生当天注射一针乙肝免疫球蛋白。日常生活防护

目前还没有丙肝疫苗，所以丙肝预防的关键，还是在日常生活中针对传播途径采取各种防护措施，如：不与他人共用牙刷、剃须刀；不到非正规医疗机构纹身、拔牙；注意性生活卫生，洁身自爱，拒绝不良的性行为；拒绝毒麻药品，静脉药瘾者不要共用注射器等。这些措施同样也适合于乙肝和艾滋病的日常防护。抗HBV治疗：慢性乙肝病毒感染治疗比较棘手，尚不能笼统地说可以根治，但通过抗病毒治疗，不少患者出现血清表面抗原/表面抗体转换的情况也确实存在。毫无疑问，乙肝的抗病毒治疗可以稳定病情、降低病毒载量、减少肝癌的发生的，少数患者可以达到根治。抗病毒治疗可选择的药物包括聚乙二醇干扰素和各种核苷（酸）类似物。

抗HCV治疗：随着直接抗病毒药物（Direct-acting antiviral agents，DAAs）的研发成功，丙肝的抗病毒治疗已经有了突飞猛进的发展，目前已经达到根治的水平。医生可根据患者丙肝病毒的基因型有针对性地选择抗病毒药物，对未检测或无条件检测病毒基因型的患者可选择泛基因型药物。经过3个月到6个月的抗病毒治疗，95%以上的丙肝患者可以达到根治。在此强烈建议，丙肝患者务必积极抗病毒治疗，不可错失良机。研究表明，全世界5.5%的癌症发生和5.8%的癌症死亡是酒精引起的。2017年，来自美国临床肿瘤协会最新数据显示：22%的肝癌与饮酒相关。酒精的化学名为乙醇，是一种强氧化剂。乙醇在乙醇脱氢酶的作用下，脱氢变成乙醛，乙醛在乙醛脱氢酶的作用下，再脱氢转变为无毒性的乙酸。乙醛的毒性比乙醇大得多。酒精在肝脏代谢，若长期大量饮酒必然增加肝脏负担，并对肝细胞产生毒性刺激，诱使肝细胞恶变，若同时存在乙肝病毒或丙肝病毒感染，则发生肝癌的风险将大幅增加。

酒精是慢性乙肝和慢性丙肝患者肝癌的催化剂，慢性乙肝和慢性丙肝患者必须绝对忌酒。

已知与食物有关的致癌毒物有：霉变粮食中的黄曲霉素、腌制食物和剩饭剩菜中的亚硝胺、熏制食物中的苯并芘、油炸食物中的多环芳烃等。

这些毒素随食物进入人体后，首先要经过肝脏，并经肝脏代谢解毒，肝脏是第一受害者。

这里特别要强调的是黄曲霉素。黄曲霉素的致癌性是公认的，其毒性比亚硝胺类强75倍。黄曲霉素已被国际癌症研究署确认为一类致癌物，是早已被确立的肝癌病因，远离黄曲霉素对预防肝癌具有重要意义。

《中国肝癌一级预防专家共识(2018)》中明确指出，应防范黄曲霉素暴露的个体行为，在温暖潮湿的南方地区，注意粮油食品的干燥和通风保存与储存，并尽量减少储存时间。避免厨房竹木制厨餐具的霉变，注意这些厨餐具的清洗和干燥储存，减少个体暴露风险。肝癌是人体的常见恶性肿瘤。针对肝癌病因而采取的各种一级预防措施是可为的，预防乙肝和丙肝病毒感染、积极抗乙肝和丙肝病毒治疗、减少酒精摄入和拒绝霉变食物等，可以大幅降低肝癌的风险。



参考文献

[1] 中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组，中华预防医学会慢病预防与控制分会，中华预防医学会健康传播分会. 中国肝癌一级预防专家共识(2018), 中华肿瘤杂志, 2018,40(7) : 550-557.

[2] 左婷婷, 郑荣寿, 曾红梅, et al. 中国肝癌发病状况与趋势分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2015(9): 691-696.

[2] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版),临床肝胆病杂志,2015,31(12):1941-1960

[3] 中国肝炎防治基金会，中华医学会肝病学分会，感染病学分会.丙型肝炎防治指南（2015年更新版），中华肝脏病杂志，2015;23(12):906-923

[4] 中华医学会肝病学分会.感染乙肝病毒的育龄女性临床管理共识. 中华肝脏病杂志.2017,25(4):254-256

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