【原创】补气补得全家气，坐月子坐进医院里，到底肿么了？

赵阿姨最近很开心，全家都开心因为儿媳妇生了一个胖娃娃照顾儿媳妇坐月子赵阿姨细致又周到除了美味佳肴赵阿姨还找到...

医生安排赵阿姨的儿媳妇急诊住院，检查发现肝功能明显异常：谷丙转氨酶2150U/L，谷草转氨酶1832U/L，总胆红素102mmol/L，凝血酶原活动度68%。排除其他疾病后，确诊为药物性肝损伤（DILI），肝细胞损伤型，急性，严重程度3级。

诊断DILI？先排除这些病！



中草药无毒，怎么吃了会“中毒”？

赵阿姨很郁闷，老家村头巷尾都长着中草药，大家都觉得中草药和地里的菜一样安全无害，怎么好心补气养血的中草药却把儿媳妇肝脏吃坏了？其实，DILI是最常见和最严重的药物不良反应，重者导致急性肝衰竭甚至死亡，全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性。

然而，和赵阿姨一样，很多人认为中草药是天然药物安全无害。常常有中草药相关性肝损伤（HILI）病人治愈准备出院，离开前问了又问：我病了一场，回去吃点这个中草药补补行不？不行？那我吃哪种中草药补补呢？……国人热衷中医药，源于我国悠久历史长河中，中医药为代代中国人提供防病治病强大保障。邻国韩国电视剧里也经常出现韩药（中草药）食疗、美容、针灸等，甚至有人拿着电视剧里方子到药店配药补身。







世界范围内缺乏对DILI和HILI发病率权威数据。 我国一些研究发现中草药导致的DILI占36.01%~53.62%，韩国一项全国性研究表明，中草药引起的DILI占所有DILI的27.5%。可见，中草药需要在专业医生指导下监督使用，否则，伤肝没商量。

伤肝没商量的常见中草药  

●菊科：土三七、苍耳子、千里光等；

●豆科：番泻叶、苦参、野百合等；

●卫矛科：雷公藤、昆明山海棠等；

●蓼科：虎杖、何首乌、鸦胆子等；

●矿物药：朱砂、雄黄、砒霜等。

●中成药：壮骨关节丸、养血生发胶囊、补肾乌发胶囊等。



中草药导致肝损伤原因



中草药导致药物性肝损伤有特点

●多见于>40岁；

●国外报道女性HILI发病率显著多于男性，国内数据显示男性发生率稍高于女性；

●发病较慢，从服用到发生肝损伤中位时间为1~3个月；

●临床表现无特异性，可以引起急性、亚急性和慢性肝损伤；

●诊断难度大，因中草药与肝损伤之间因果关系判断复杂、中西药合用、中成药中有西药，如维C银翘片中含有肝损伤作用的对乙酰氨基酚。治疗HILI前先停伤肝药

●停药。对于疑似药物性肝损伤患者，应立即停用可疑中草药。大部分病人停药后病情好转。

●药物治疗。保肝药物（甘草酸制剂、水飞蓟宾、谷胱甘肽、熊去氧胆酸等）、酌情糖皮质激素、中医辨证施治。

●人工肝支持治疗、肝移植用于重度HILI或肝衰竭患者。上医治未病，预防要提前

●建立HILI数据库，信息共享；

●普及中草药引起肝毒性的知识；

●提高中医医师的中医辨证论治水平；

●西医医生正确使用中成药；

●慎重选用有肝损伤的中草药，用药期间监测肝功能；

●患者避免再次使用曾经导致肝损伤的中草药或有相似化学成分的其他中草药。参考文献

2015年中华医学会肝病学分会药物性肝病学组制定《药物性肝损伤诊治指南》

2016年中华中医药学会肝胆病分会制定《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》

陈军.不可忽视的中草药引起的药物性肝损伤[J]. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(6): 1169-1171。

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