持续葡萄糖监测：从证据走向实践，新技术赋力糖尿病管理

近年来，基于传感器的持续葡萄糖监测技术飞速发展，累积了越来越多的临床和指南证据。如何将最先进的血糖监测技术真正转化为糖尿病管理实践的一手工具？2019年6月8日，在第79届美国糖尿病协会科学年会期间召开了一场专家研讨会。...





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编者按：近年来，基于传感器的持续葡萄糖监测技术飞速发展，累积了越来越多的临床和指南证据。如何将最先进的血糖监测技术真正转化为糖尿病管理实践的一手工具？针对于此，2019年6月8日，在第79届美国糖尿病协会科学年会（ADA2019）期间召开了一场专家研讨会。现撷取精华内容，以飨读者。

研讨会主席、美国杜兰大学Vivian A. Fonseca教授指出，血糖监测本身虽不能降糖，但可作为一个很好的工具来有效调整降糖方案，以避免低血糖等不良情况的发生。目前最先进的持续葡萄糖监测技术以辅理善瞬感（FreeStyle Libre）扫描式葡萄糖监测系统（FGM）为代表，通过传感器监测组织间液的葡萄糖浓度，与传统技术相比具有更多优势，包括不需指血校准，只需扫描即可获取即时葡萄糖值，并可提供既往8h的动态葡萄糖曲线和14天的动态葡萄糖图谱（AGP）等。目前，辅理善瞬感FGM新技术升级（FreeStyle Libre 2），新增报警功能，准确度精益求精。

然而，目前仍有很多糖尿病患者及医师并没有充分利用该新技术的潜能，故此次研讨会的主要目的，正是探讨其在临床实践中的具体适用人群和获益证据。美国明尼阿波利斯国际糖尿病中心Richard M. Bergenstal教授介绍，利用标准化的持续葡萄糖监测数据，如血糖在目标范围内时间（TIR）和血糖变异性（CV）等重要指标，有助于临床医师和患者共同管理糖尿病，实现控糖目标。研究证实，TIR是有效的预后指标，与糖尿病并发症如糖尿病视网膜病变和微量白蛋白尿等密切相关；TIR每降低10%，微量白蛋白尿风险增加40%。通过TIR可估算HbA1c数值，TIR 70%、50%分别约相当于HbA1c 7%、8%，TIR每变化10%相当于HbA1c变化0.5%（图1）。通过这些数据，结合AGP图谱，有利于实现患者的个体化血糖管理。英国利兹大学Ramzi Ajjan教授全面介绍了持续葡萄糖监测、尤其是FGM改善血糖控制的临床和真实世界证据。本届ADA年会上最新报道的几项研究聚焦于辅理善瞬感FGM用于胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）患者的有效性：①Yaron等临床研究显示，与常规对照组相比，FGM用于每日多次胰岛素注射（MDI）的T2DM患者能更好地改善血糖控制，10周研究结束时，HbA1c降幅≥0.5%和≥1%的患者比例显著更高（图2）[1]。②澳大利亚一项真实世界研究显示，采用基础-餐时胰岛素方案的T2DM患者应用辅理善瞬感FGM 3~6个月，HbA1c降幅达0.9%（P

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