“金标准”也有局限性？听听专家怎么说

冠心病在中老年人群中发病率较高。

当心肌发生严重的供血不足，患者常常会感到胸闷、胸痛，甚至腹痛、等不适，这就是“心绞痛”，再严重下去，冠状动脉被粥样硬化的斑块、血栓完全阻塞，就会发生心肌梗死。



一直以来，冠状动脉造影

被称为是冠心病诊断的“金标准”，

75%以上的血管狭窄被认为是支架植入的适应证。

一般情况下，冠脉造影显示冠状动脉有狭窄就有狭窄，冠脉造影显示冠状动脉狭窄多少就是多少。

然而，近年来，大量的临床病例显示，这项“金标准”也存在一定的局限性。

局限性1. 传统的冠状动脉造影仅能显示病变的解剖学特征，无法反映病变是否导致心肌缺血。

局限性2. 冠脉造影存在一定的主观性，不同的医生对于病变严重程度的判断可能存在差异。

冠状动脉造影评估冠心病是有限的，因此，冠状动脉造影已经不再是评价稳定型冠心病患者病变严重程度的金标准。



鉴于冠状动脉造影存在以上局限性，

美国和欧洲国家的指南要求，

所有稳定型冠心病患者植入支架前均应接受心肌缺血的评估。

血流储备指数(FFR)可以精确判断心肌缺血的情况。

血流储备指数被称为透视冠脉的“第三只眼”。通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，用于检查血管内壁的情况，显示血管横截面图像。

大量的研究证实，血流储备指数是一个简便、可靠、成熟的方法，无论冠脉造影狭窄程度是多少，



血流储备指数≤0.75，说明病变能够引起心肌缺血，可以考虑支架治疗；

血流储备指数>0.75，则无需支架治疗。



在心脏导管室，医生可以很容易地在冠脉造影后，把压力导丝放到病变的远段，通过仪器自动计算血流储备指数，整个过程仅5分钟左右。

对于各种类型的冠状动脉病变，如单支病变、多支病变、左主干病变、分叉病变、小血管病变、连续病变等，血流储备指数都能准确地评估病变的严重程度。

教授、硕士研究生导师，山东中医药大学附属医院心血管二科主任、主任医师，山东中医药大学附属医院介入中心主任，山东中医学会介入心脏病专业委员会主任委员。擅长各种疑难危重心血管病的诊治；顽固性胸痛和冠状动脉微血管疾病诊治经验丰富。长期从事冠心病介入诊疗，各种永久性心脏起搏和房颤等心律失常的治疗，经验丰富。

更多关于冠心病的科普，今晚8:30，关注山东广播电视台公共频道《身体健康》，山东中医药大学附属医院心血管二科主任马建亮为您详解。

编导：杨亚旭

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