低的要低，到底要多低

医学生在上学期间，都背过一个知识点“低的要低，高的要高”，那低的是什么，要多低？过低有危害吗？

一项发表在《神经病学》上的研究，低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇）过低，可能会增加出血性中风的风险。

但目前的指导方针建议降低低密度脂蛋白胆固醇以减少心脏病风险，过去教课书也要求它在人体内水平要低。低密度脂蛋白胆固醇被推荐作为一种降低心脏病发作或当大脑的血管被血栓阻塞时发生缺血性中风风险的方法。但之前的研究表明，极低的低密度脂蛋白胆固醇水平与出血性中风之间存在联系。

研究者希望通过前瞻性地在一个有多重低密度脂蛋白胆固醇测量的大型队列中调查这一问题来扩大这一领域的知识范围，以捕捉随时间的变化。这项研究包括96043名研究开始时没有中风、心脏病发作或癌症病史的参与者。研究开始时测量低密度脂蛋白胆固醇水平，此后每年测量持续9年。出血性中风事件经医疗记录进行报告和证实。

研究者发现，低密度脂蛋白胆固醇水平在70~99毫克/分升之间的参与者有类似的出血性卒中风险。但是，当低密度脂蛋白胆固醇水平降至70毫克/分升以下时，出血性卒中的风险显著增加。但与低密度脂蛋白水平在70-99毫克/分升之间的参与者比较，低密度脂蛋白水平低于50毫克/分升的参与者的风险增加了169%。在控制了年龄、性别、血压和药物治疗后，这些发现是一致的。

低密度脂蛋白胆固醇水平低于70毫克/分升的参与者有更高的出血性卒中风险。传统上，超过100毫克/分升的低密度脂蛋白胆固醇水平被认为是最适合普通人群的，并且在心脏病风险较高的人群中也较低。观察到低密度脂蛋白胆固醇水平低于70毫克/分升的患者出血性卒中的风险增加。这一观察结果如果得到证实，对治疗目标具有重要意义。这个发现未来可能有助于医疗保健专业人士继续完善指导方针。而且，研究结果是基于一项大型的社区研究，这是一项优势，因为它关注的是非临床环境下的健康人群。

研究结果可能有助于完善和个性化推荐理想的目标胆固醇水平。正如许多营养方面的情况一样，在决定低密度脂蛋白胆固醇的最佳目标水平时，适度和平衡是关键。你不能走得太高或太低。如果由于家族病史或诸如高血压和酗酒等危险因素，你有很高的出血性中风风险，你可能需要特别注意低密度脂蛋白胆固醇水平。

来源：Neurology

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.07.03

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