病案 发烧，荨麻疹，幼儿急疹十来天

荨麻疹多半有太阳阳明病机...

妈妈叙述的前情提要：

2017年11月14日，14个月的老二发烧了，伴随着咳嗽有痰，六纲辨证为太阳阳明太阴，用了葱豉加保和，当天夜里一直持续烧着，孩子睡的很好，我没有打扰他，凌晨3点，儿子醒了，大便，臭屁臭便后，孩子很快入睡，天亮，孩子体温降到正常。奶奶白天抱出门玩，又遇降温天气，孩子当晚又发烧了，不知道多少度，只觉得好烫手，咳嗽痰音重，伴随着呕逆，呕吐出白痰，天亮自己退烧了。

我没太在意，心想，吃的清淡，痰能咳出，先不干预了，就这样，孩子从16日到17日，反复烧了退，退了烧，开始夜啼，情绪不好，奶奶不淡定了，抱着孩子去了诊所，被告之----肺炎！吓坏了奶奶！

第一时间赶回家，安慰奶奶说，我能处理好！

和几位同学一番讨论，六纲辨证后用药，4个小时后孩子退烧，没有再发烧，就这样，医生说的肺炎，把奶奶吓的魂飞魄散，通过六纲辨证用药，仅4个小时就退下烧来，没有反复。

剩下咳嗽，能咳出痰来，没有过多干预，期间一直忌口，希望孩子能够自愈。事情没完……

11月20日，21日，连续两晚给孩子藿香泡澡后，23日，孩子又发烧了，爷爷奶奶坚持要上医院，去医院的路上，我求助了羊群的老师，给我了柴胡桂枝汤的加减方，孩子在医院抽血，检查，最后诊断为细菌性支气管炎，要求住院，公公说，先吃点消炎药看看，不打针！

真是差点给他老人家跪下了，医生给开了肺力咳，寒凉的中成药，抗生素。而我去抓了药方，二老也同意我先用经方，同时，必须加上抗生素。相比去打针，我觉得用点就用点吧，没有反对，此时此刻安抚二老的心情比孩子生病更重要！孩子在服用一次汤药后，很快出汗，退烧，随后开始出了荨麻疹，24日清晨6点，孩子又烧开了，出点汗，退了，一会又烧，期间精神不好，一直哭闹，要睡觉，荨麻疹起了消，消了起，高烧40度。

去住院！奶奶下令了！

我提议去找靠谱中医，驱车前往青岛，结果医生休息，无耐看了其他的医生，简单了解了情况后，医生让我们住院打针去吧！我抱着孩子起身就走了！怎么办？一路上我心里都在盘算怎么安抚二老。到家后，爷爷又一次拯救了我！喂一次医院开的清热药，又给我下了通牒，明天不退烧，必须住院！

冷静下来，仔细观察，我发现孩子每次出点汗就会退烧，过一会在烧上去，出疹前，孩子也会大哭大闹，疹一出，情绪就好转，我辨证有太阳病机，于是下了狠手捏脊五分钟，孩子哭的惊天动地，头发全部汗湿，后背汗直流，终于！捏完没十分钟，孩子彻底退烧！25日没在反复！这一关，总算过了！就这么一捏，退烧了？！

可是，事情还在继续……

荨麻疹未好，又来了幼儿急疹！孩子又开始夜闹，啼哭。主诉：14个月，咳嗽有痰，有清鼻涕，起荨麻疹现在少量，幼儿急疹多了，会莫名哭闹，之后会出疹子，情绪随着疹出会有好转。

看主诉知道有表证。有鼻涕，有疹子。都是在表的问题。

大便：

2017.11.25黑色稀便，不臭。

11.26前黑后黄，基本成型偏软，不仔细闻不臭。

之前稀便可能是在排湿，之后成型了，略黑，不臭，基本算正常。

小便：早起黄少，喝水后正常。

正常

体感：怕热，晚上不让盖被子，盖上就踢，哼哼，拿下来才睡。

肠胃有内热，晚上睡觉怕热。

饮食：米汤冲少量奶粉，面条，粥，食欲挺好，吃饱就不要了。

食欲没有受到影响，正常。

睡眠：入睡快，但其中一天凌晨2点翻滚到4点，哼哼，侧睡多。要抱着哄睡。

肠胃不舒服会影响睡眠，有积滞的可能性。

出汗：哭闹时头，后背出汗。起荨麻疹前会莫名哭，帮他捏脊，出汗后，孩子情绪明显好转。荨麻疹也出来了。

哭闹本身可以算作一个偏热的证据，这个热会引发出汗，一方面是通过出汗降温，一方面是通过出汗来排出邪气。荨麻疹本身也提示是一个排湿邪的方式，因为体表的通道不通畅，所以聚集在皮肤里面形成疹子。

喝水：自己要，喝热水。

冬天喝热水，正常。

起疹部位皮肤烫。不发烧。

气血会聚集在体表帮助排湿邪，体表温度会稍高一些。但是因为邪气出不来，就形成疹子，说明排邪通道不好。起荨麻疹这种在皮肤里面起的疹子，或多或少都会有一些太阳病的成分。

流清鼻涕，量不太多，一天都有，咳嗽有痰音，有时候能呕出来。

清鼻涕痰音，一般情况下是寒，如果痰饮多了以后，会呕吐，比咳嗽排痰来的更快一些。看上面的证据，鼻涕，痰，呕都是寒证。有鼻涕是太阳症状。

出疹前高烧40度上下，三天退烧后先出了荨麻疹，11.26退烧第二天幼儿急疹多，荨麻疹少了，目前没用药。

根据上面的情况推理这个发烧是受寒的发烧，烧退之后，邪气未排尽，通过体表走（荨麻疹，幼儿急疹）。出疹的地方是红色的，说明是有热。脸上都是红色的，闭着眼睛，很不安稳，但是整体状态还是不错的。身上荨麻疹到处都有，说明疹子出得还是比较透。是兼有阳明热的。总的来看是，有受寒，有痰，有积滞，有热，中焦也不太通畅。

大师兄辨证孩子为太阳阳明合病，阳明为主，后来妈妈给孩子用了小儿肺热咳喘颗粒。用药2次后，疹子下去大部分，咳嗽减轻，似有痰似无痰，当晚睡眠好，没闹腾。食欲好。大便深黄色。爷爷奶奶爸爸的心终于放下来了！

11.27孩子用药5次，晨起会咳，能感觉痰上来了，又吞了，大便黄，成型，不臭，睡眠好。停药。师兄分析，发烧的时候，首先要摸摸孩子是否有汗，是否怕冷，还是怕热？肺炎是要有明确指征的，会有明显的热证。

在判断上，我们更多的关心症状，但更需要关心证据。有很多同学说孩子吃了一次药烧就退下去了，这可能就有问题。可能很快咳嗽就来了。反馈的时候，还是用十问的方式去反馈孩子整体的吃喝拉撒睡，这样更准确一些。

判断孩子是不是真的好转了，不是只看还咳不咳，痰能不能咳出，更多的是孩子的饮食或睡眠要变好，这才是我们要达到的主要目标。

孩子生病以后总有点咳嗽鼻涕断不了根的，一般建议可以泡脚，加些藿香正气水，艾叶，苏叶之类的，让孩子出点汗。

提醒大家，如果孩子高烧又精神不好，还是建议看医生，除非你非常的有把握。和谐的家庭环境是孩子健康的前提，孩子不舒服，全家人都着急的时候，为了家庭的和谐稳定，就得权衡利弊。不是说学了中医，就绝对不能用抗生素，不能用寒凉药。这是不对的。因为孩子是家庭共有的，不是爸爸一个人或者妈妈一个人的，需要考虑家人的感受。

后来孩子荨麻疹没好，又出急疹，又表现出夜啼夜闹，是有转太阴的趋势了。我认为这个急疹就是妈妈给孩子捏脊发汗后把邪气带出去了，正气也被带出去了，正气消耗受损后的一种表现。

幼儿急疹也是一种孩子之前有错误处理或者过度治疗后，会跟随身体周而复始的修复过程而带出来的一种东西。有同学建议感冒清热颗粒，这个药主要是照顾太阳的，照顾阳明不多，肯定是不合适的。

麻甘颗粒，照顾阳明比感冒清热颗粒多一些，但对本案例还是清热力量不够。后来妈妈给孩子用了小儿肺热咳喘颗粒，这个药虽然有照顾太阳的成分，但整体是照顾阳明为主的。

小儿肺热咳喘颗粒成分：麻黄，苦杏仁，生石膏，甘草，金银花，连翘，知母，黄芩，板蓝根，麦冬，鱼腥草。使用提示：用这种阳明药一定要见好就收，后面可以换用麻甘颗粒，或橘红颗粒等照顾太阴的药。逐量减轻。如果实在没有别的药可以替代，也可以逐渐减量减次，比如一天三次可以改成一天两次，三分之一改成四分之一。

药物本身是没有错的，只要用对了，都是好药。用错了，即使是人参，也是毒药。如果是积食，只要看孩子晚上睡觉变好，就可以停药。

如果是太阳病，就看孩子出汗没，出汗了，睡觉也好了，就可以停药了。

阳明病的病机是什么？阳明病是里实热，一个是实一个是热的问题。一般“实”证我们可以简单理解为积食，看得见摸得着的，如大便酸臭干硬。另一方面是热，比如里热，像这个案例的热是太阳表闭和错误发汗引起的。

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