肚子疼的打滚：非积食阳明的讨论

受寒误用下法后津亏...

肚子疼常见的分两种：一个是积食有关的，垃圾在肚子里堆起后伴随气滞，肚子因为这些垃圾和阻滞的气会感到疼痛，这个时候，小孩不让人按摩，按摩了也不舒服，睡觉的时候要跪着。

还有一种是虚寒的肚子疼，肚子凉，要按摩以后感觉舒服，艾灸了也舒服，大便偏绿，味道不重，苔偏白，睡觉要趴着睡，肚子要贴着被子，枕头之类的。

还有一种情况不是非常常见，下面我们来讨论。

看十问。

主诉：31个月，前几天发烧，退烧后，肚子痛的厉害，满床打滚。

大便：不成形状，颜色发绿，不臭。

冷热：怕热，一热就比较烦躁。

小便：比以前颜色重一点。

胃口：发烧后，就一直没什么胃口。

睡眠：这两天晚上睡觉一直喊肚子痛，不停的打滚，翻来覆去，一夜都睡不好。

喝水：没有平时爱喝水。

手心手背温差：稍微起烧就手心肚皮后背很烫，但是退了就好了。

舌苔：前靠近舌尖发白，舌苔中间无舌苔。

病程：9号吃多，10号一整天食欲不佳，口臭，11，12号给熬了焦三仙加鸡内金水喝（各3克）然后无口臭，食欲一般，13号晚上摸手心稍热，但肚子不胀，也不热，脚心也不热，并且睡着还出汗，就没管。13号晚上睡觉时感觉手心稍热，但是肚子不胀气也不热，（14号）晚上睡觉前摸到手心发热，呼气热乎，但是没发烧。

（15号）凌晨2点手脚都热，肚子也热，额头一开始热，后来慢慢不热。凌晨4点左右手脚稍凉，有些寒战，盖上被子暖一会好了。早上起来量是37度5，给喝了一只四磨汤，吃的米粥后，給喝的保和丸颗粒。然后孩子拉出跟平时相比多一点的粑粑，不成形，颜色前暗绿，后发黄，大便后一个小时，又拉了一点黄色带泡泡的大便，不多。手脚一上午都是温温的，只有肚子和后背很热。

中午睡前体温是38度3。晚上睡觉烧到38度6，浑身滚烫，中间还出现寒战一次，然后很快手脚又都热了。

16号早上退烧，一天精神好，一天3次小柴胡喝，其他无用药。16号晚上9点半入睡，睡后我给按摩20分钟后，突然喊肚子疼，安抚一会入睡，开始发烧，不让量体温，大约是38度，半夜喝水两次，喝了以后微微出汗退烧，过一小时又烧。

17号大便一次，不成形，颜色发黄绿，有未消化的菜叶，一天精神不好，发烧在38度左右，总哭闹肚子疼，去医院验血，血象不高，说是病毒，扁桃体有些红。晚上高烧39度2，并且因为肚子痛，哭闹不止，一晚上都在说肚子痛。

18号退烧，总说腹痛，晚上一夜翻来覆去，腹痛的满床打滚，一天喝小柴胡冲剂，并藿香正气口服液塞肚脐。

19号一早去看了西医，说是疱疹性咽峡炎，做了B超，无大碍，医生说还是病毒合并细菌感染导致腹痛，要加抗生素。

开始讨论，判表里、列六纲、给证据。表的问题：发烧过程中有寒战。

里的问题有:大便不成形，黄绿色，有未消化的菜叶。怕热，热就烦躁。烧退，没胃口，不爱喝水。肚子痛，打滚，翻来覆去，睡不好。咳嗽有痰，喉咙红，有疱疹。

有人提问说到发烧中间的一次寒战，是否有表证？

寒战算表症，一开始是有表证的，但是寒战过去几天了，应该是按照刻诊来看。当下看，是由表入里了。

少阳、阳明、太阴是都会腹痛，看这个案例主要应该是？病机是什么？

有同学说到是消化问题，因为最开始吃多了，因为没有明显的积食热，加上大便证据是寒，所以大多数同学说这个腹痛是太阴。

其实腹痛太阴阳明少阳都会，这个病案的特点就是开始没有腹痛，吃了四磨汤之后，忽然开始腹痛。如果一开始是有表证，也就是受寒（寒战），那么用四磨汤是温下，很有可能把表的问题转入里，这个腹痛应该是用了四磨汤后引邪入里导致的。

太阳病用下法，太阳不但不解，还可能导致津亏，病机就会到少阳，阳明，也可能导致太阴。加上这个孩子中间有剥苔，平时正气不足，胃气受损，很容易导致津亏严重。这里说到烦躁，手心热，满床打滚，可以佐证津亏，津液缺了以后产生的内热，所以应该是一个非积食阳明的腹痛。辨证：

太阳：寒战。

阳明：怕热，一热就比较烦躁。

少阳：咽喉红的厉害，并有小疱疹，反复发烧。

太阴：大便，不成形状，颜色发绿，不臭，没什么胃口，没平时爱喝水，咳嗽，嗓子有点痰，睡觉一直喊肚子痛，不停的打滚，翻来覆去，一夜都睡不好。

这个案例的处理建议呢？

可以清热，热没了，津液就不会再耗掉。建议复方黄连素片了，阳明腹痛加太阴可以用复方黄连素。（此建议非最佳建议，同学们也可以继续在留言板讨论。）这个病案我们可以了解到：

一、肚子痛除了积食阳明，和太阴，还有阳明和少阳的情况。

二、少阳和阳明的腹痛有可能是少津导致的，下法对于少津的孩子要慎用，会导致津液不足。

三、缺津的时候补津，但同时要知道缺津的原因，阳明腹痛，有些是胃肠道不通引起——积食阳明，有些是因为热或者热夹了湿形成的气滞、不通，清热也是一种方法，清热之后，热没了，津液也不会继续消耗。

四、这种肚子疼的，我们要尝试用手去摸摸孩子的肚子，称为触诊。大规律是：如果孩子都不让碰肚子的，往往比较急，要及时去医院；如果孩子愿意被摸肚子，但是你稍微往下会感觉肚子胀满、或者有东西，往往实证、热证比较多，也就是偏阳明；如果孩子喜欢按揉，肚子软软的，偏太阴。

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