降糖治疗心肾代谢全面获益新时代,SGLT2抑制剂应该怎么用?

 

糖尿病药物选择经历了从以降糖为主、降糖兼顾心血管安全、到降糖同时心肾保护的时代变迁。新型降糖药SGLT2抑制剂被证实能够带来心肾代谢全面获益。...





点上方蓝字”idiabetes“关注我们,

然后点右上角“…”菜单,选择“设为星标”

编者按
糖尿病药物选择经历了从以降糖为主、降糖兼顾心血管安全,到降糖同时心肾保护的时代变迁。新型降糖药SGLT2抑制剂被证实能够带来心肾代谢全面获益。目前,大家对这类药物的作用机制与循证证据都有所了解,但具体到临床实践,应该如何使用这类药物,哪些患者可以用、什么时候能用,可能多少有些疑惑。近期,我们邀请北京大学人民医院纪立农教授就相关问题为大家指点迷津。




——北京大学人民医院纪立农教授专访
《国际糖尿病》:近年来,基于SGLT2抑制剂的心肾代谢获益证据,国内外重要指南和共识如ADA指南和ACC共识均迅速作出反应。您对此如何看待?这些指南或共识建议SGLT2抑制剂的应用时机是什么?

纪立农教授:迄今为止,SGLT2抑制剂已发表4项重要研究,包括EMPA-REG OUTCOME研究、CANVAS研究、DECLARE-TIMI 58研究以及CREDENCE研究。从这些研究数据来看,在已发生心血管疾病的患者中,SGLT2抑制剂不但可作为二级预防措施来预防心脑血管疾病或死亡的发生,还可以显著减少患者发生肾衰和心衰的风险。另外,在未发生心脑血管疾病的患者中,SGLT2抑制剂可显著改善肾脏结局以及心衰结局,对肾功能衰竭或因肾功能衰竭所致死亡,以及心衰或因心衰所致死亡发挥一级预防作用。现有指南对SGLT2抑制剂在临床试验中的发现已经有了比较充分的反映。比如,在2019美国糖尿病协会(ADA)指南中,建议在已经发生心脑血管疾病的患者中,可考虑在二甲双胍的基础上应用SGLT2抑制剂进行治疗。而在美国心脏病学学会(ACC)首份共识中,建议2型糖尿病患者不论糖化血红蛋白水平如何、基线是否使用了二甲双胍,均可采用SGLT2抑制剂治疗以减少心血管疾病、心衰以及肾功能不全的发生风险。我认为,在将来修订的中国糖尿病指南中,SGLT2抑制剂的治疗地位应该也会得到明显提升。

《国际糖尿病》:2型糖尿病降糖治疗手段已进入兼顾心肾代谢全面获益的新时代。目前,SGLT2抑制剂广受关注,但广大医生和患者对其如何使用可能还存在困惑,您认为哪些患者可以使用,应何时使用?

纪立农教授:SGLT2抑制剂基本上适用于所有的2型糖尿病患者,其用于1型糖尿病患者在欧洲也获得了适应症批准。在临床使用过程中需注意,对于严重胰岛功能缺陷如需多次注射胰岛素的患者,使用SGLT2抑制剂要谨慎,这并不是说不能使用,而要注意在因生病进食减少而导致血糖水平下降或血糖控制良好时不要首先大幅减少胰岛素剂量,而是可适当减少SGLT2抑制剂剂量或暂时停用,以避免酮症酸中毒的发生。在一些有反复泌尿生殖系统感染的患者中,可能这类药物的使用会加重泌尿生殖系统感染发生的风险,也要谨慎使用。此外,对于肾功能严重受损的患者,需按照目前说明书建议的估算肾小球滤过率(eGFR)来选择用药。但是,现在从CREDENCE研究中可以看到,对于eGFR在30 ml/min/1.73 m2以上的患者,SGLT2抑制剂对肾脏仍然有保护作用。所以,临床医生可根据指南、药物说明书和临床试验证据来权衡选择药物。另外,如果患者正在接受其他药物治疗,但已出现心血管疾病或严重肾功能损害,比如eGFR


    关注 idiabetes


微信扫一扫关注公众号

0 个评论

要回复文章请先登录注册