新诊断老年糖尿病循证医学证据解读

在当前中国糖尿病患病人群中有约40%为老年人。对于老年糖尿病患者，只有在了解其发病特点的基础上，才能做到个体化诊治，从而改善疾病预后，提高患者生活质量。...

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编者按：在当前中国糖尿病患病人群中有约40%为老年人。对于老年糖尿病患者，只有在了解其发病特点的基础上，才能做到个体化诊治，从而改善疾病预后，提高患者生活质量。在老年内分泌与代谢性疾病2019全国学术会议上，北京大学人民医院纪立农教授从流行病学特点、临床特征、自然病程及干预等方面解读了新诊断老年糖尿病循证医学证据，为此类人群临床诊治提供了重要参考！



NEW2D研究结果显示新诊断的中国2型糖尿病人群平均发病年龄仅为55.7±12.6岁，而2019年Sattar等人发表的研究结果显示瑞典人群平均年龄为61.8±12.2岁，中国人群相比西方人群糖尿病发病年龄偏小。

将纳入NEW2D研究中的5770例中国患者进一步分析，发现年龄在20~65岁为4408例(76.4%)，分别于一级医院、二级医院、三级医院诊断的例数为838例 (61.4%)、1225例 (77.7%)、2345例 (82.9%)；年龄≥65岁为1362例(23.6%)，分别于一至三级各级医院诊断的例数分别为526例 (38.6%）、352例 (22.3%)、484例(17.1%)。

同时，此研究发现，年龄在20~65岁新诊断糖尿病患者中，单独2型糖尿病、2型糖尿病合并高血压、2型糖尿病合并高血脂、2型糖尿病合并高血压及高血脂比例分别为38.1%、14%、30%、17.9%；年龄≥65岁的患者中，比例分别为30%、29%、15.2%、20.8%。老年人群合并的心血管危险因素明显多于较年轻人群。

此外，年龄在20~ 65岁新诊断糖尿病患者在正常体重（BMI7.5%的新诊断老年糖尿病患者的死亡、冠脉介入手术发生的风险会增高，但干预血糖是否能减少上述疾病发生的风险目前尚没有临床证据。同时，社会因素对不同糖尿病诊断年龄患者的寿命亦有发挥作用。目前尚无在新诊断的老年人群中开展临床研究探讨血糖控制目标的临床研究，但有随机、前瞻性、与高血糖相关的并发症为终点（失明、肾衰、截肢、心脑血管病变、心衰、死亡）的研究正在进行中，关于老年新发糖尿病血糖控制目标相关的循证医学证据分级为B级。2018 美国糖尿病协会（ADA）指南根据老年人健康状况进行分层，制定了血糖综合控制目标。（表1）研究表明，血糖生理性随着年龄的增长而逐渐升高；随着年龄的增加，新发生糖尿病与不良健康结局的相关性逐渐减弱。目前没有高级别循证医学证据支持的老年新发糖尿病血糖的控制目标，前瞻性的流行病学研究显示在新诊断的糖尿病患者中HbA1c>7.5% 与不良的健康结局相关，但尚无临床证据支持将HbA1c 控制在7.5% 以下会更有益处。因此，未来我们需要针对这部分患者人群进行更多的临床研究，以期获得更多的循证医学证据指导治疗，从而得到最大获益。目前的循证医学证据支持将相对健康的老年糖尿病人群血糖的控制目标定在HbA1c≤7.5%.

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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