七夕要是做错了事……｜协和八

纤云弄巧，飞星传恨，银汉迢迢暗渡。精子和卵一相逢，便胜却人间无数……咦，哪里不对……...



朝花夕拾

【小编按】纤云弄巧，飞星传恨，银汉迢迢暗渡。精子和卵一相逢，便胜却人间无数……咦，哪里不对……

前言：俗话说的好，常在河边走，哪能不湿鞋。如果有一天，你不幸的发现自己/自己的女朋友例假迟迟不来，这时你买来早孕试纸，发现出现了两条红杠杠，于是你开始怨天尤人，说好的 98% 安全率呢！在一番互相追究责任和互相安慰之后，你百度了一下「人工流产」，打开之后发现完全看不懂这些花花绿绿的页面：微笑的老太太等待着您向她咨询，各种醒目的标题写着「××年经验无事故」，保证您的隐私……你想起终止妊娠可以行手术或者药物流产，而在这些网站中通通注明：药物流产成功率低、伤害大、隐患高、时机短等等。而当你想进一步了解具体的术式以及流程时，却怎么也找不到，于是就糊里糊涂的做了手术……

当然你也可以打开这页手册，了解一下国内外终止妊娠的具体情况。

终止妊娠是指妊娠状态的结束，包括「流产」和「引产」。国内所说的「人流」是最常见的早孕期终止妊娠的方式，包括手术流产和药物流产，选择哪种方法终止妊娠主要还是根据患者的选择。手术流产

手术方式进行终止妊娠主要分为两大类：在妊娠 10 周内终止妊娠使用负压吸引术，称为早期人工流产；而 10-14 周通常使用钳刮术，称为晚期人工流产。

禁忌症：各种疾病的急性阶段、生殖器炎症、一般情况较差等。

并发症：子宫穿孔，人工流产综合反应，吸宫不全，漏吸，术中出血术后感染，栓塞等。其中子宫穿孔时应停住手术，给予缩宫素及抗生素，严密观察患者的生命体征。术中 B 超检测操作有助于减少术后残留或过度刮宫操作的风险。药物流产

药物流产通指只采用药物而非手术来终止妊娠。早孕药物流产指早期妊娠应用药物终止妊娠，常规限于妊娠 49 日以内，通常以米非司酮与米索前列腺素配伍。

原理：米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力高于孕酮，竞争蜕膜的孕激素受体，阻断孕酮活性。

副反应：药物流产副反应轻，仅有恶心、呕吐、下腹痛和乏力。

当然社会上普遍对药物流产有抵触情绪，这与目前医疗现状有关。有两项随机对照试验发现，手术流产患者的满意比例明显更高（一项试验中为 92% vs 82%；另一项中为 94% vs 69%）。有趣的是，在另一项前瞻性队列研究中，调查接受药物流产的妇女如果将来又需要流产，愿意选择同样方法的比例更高（81% vs 手术流产组中的 58%）。引产为用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠，用于 12 周以后的妊娠终止。可分为中期引产（14-28 周）和晚期引产（28 周以后）。由于国内各医院行人流手术五花八门，资质参差不齐，而且和各种社会因素挂钩，因此大规模的临床数据较少。我国目前关于妊娠 49 天以后使用药物流产的规定还未完善，患者可选流产方式较局限。国外有较为全面的人工流产方法可选择（表 1 ）。

孕周小于 7 周的孕妇通常建议使用早期手术的方式，术前利用超声确定宫内胚胎存活，术中确认取出物完整，术后超声确认清除完全。在这种情况下不需要常规活检取出物送检病理 。

孕周 7-14 周时应采用负压吸引术或钳刮碎胎术。小于 7 周的负压吸引术相比于 7-12 周更易漏吸胎囊。

药物流产被认为适用于 7 周前和 14 周后，推荐合并使用米非司酮与米索前列醇方案。目前认为单用米非司酮，36h-48h 后加用前列腺素类似物，如吉美前列素 1mg，阴道给药的方案较为合理。RCT 实验表明 200mg 米非司酮与 400 或 600mg 效果相似。并发症方面，如呕吐及腹泻，相比于经阴道给药患者，在口服患者中较为多见。药物流产副作用较少，成功率高（96%），且 hCG 水平在两周后显著降低。

中孕期终止妊娠的方式主要包括：钳刮碎胎术、口服药物引产、利凡诺羊膜腔内注射引产、剖宫取胎术。

最后，对于终止妊娠后的心爱的他/她，要做到生理上和心理上的双重关照。重中之重是做好避孕措施，因为早期妊娠流产后 2 周即可发生排卵，因此立即避孕至关重要，可在流产当日开始实施。

另外，经历终止妊娠后最常见的情绪反应是解脱、短暂罪恶感、悲痛和失落感，尽量避免相互指责，多加理解，关爱。参考文献：

［1］Li et al，Termination of pregnancy andunsafe abortion，Best Practice & ResearchClinical Obstetrics and Gynaecology 28 (2014)

［2］中华医学会计划生育学分会，米非司酮配伍米索前列醇终止 8～16 周妊娠的应用指南，中华妇产科杂志 2015 年 5 月第 50 卷第 5 期

作者：崩猫

审阅：北京协和医院 妇产科 罗敏 主治医师

编辑：野豌豆苗  闲闲闲兔质控：小二仙草

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