除了药物和手术 饮食也能治癫痫

 

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(图片来源于网络)如何治疗癫痫,国内外相关研究和方法不断推进。最近...

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如何治疗癫痫,国内外相关研究和方法不断推进。最近,欧洲药品管理局的人用药品委员已建议批准大麻二酚口服液作为两种癫痫疾病(Lennox-Gastaut综合征或Dravet综合征)的辅助疗法,用于2岁以上的患者。大麻作为严重癫痫的治疗药物已经受到广为关注。

借此,记者请浙江省医学会神经病学分会委员、浙江大学医学院附属第二医院(以下简称“浙大二院”)神经内科王爽主任医师讲讲癫痫的治疗以及这种特殊的药物疗法。
作为药物 它怎么治疗癫痫

癫痫是大脑异常放电所致的脑功能障碍,大部分患者通过药物治疗可以有效控制癫痫的发作,但其中仍有20%~30%的患者对药物不敏感,最终发展为药物难治性癫痫。

“利用大麻二酚来治疗的主要是特定类型的癫痫,比如Lennox-Gastaut综合征和 Dravet综合征。”王爽说,这两类癫痫的相对来说比较难治,常规药物控制不理想,病人常伴有明显的认知功能下降。大麻二酚作为一种药物疗法,不少新近的研究文献表明能使这两种顽固性癫痫发作有所减轻。

“其实大麻在医疗方面的应用可以追溯到4700年前,当时中国古代文献就有记载大麻用于医学用途。三千多年前,苏美尔人发现大麻里的某些成分可以帮助控制或者减轻癫痫发作。近年来,研究人员对大麻素进行分离纯化,发现其中的大麻二酚、四氢大麻二酚对控制癫痫有帮助。但是,其中四氢大麻二酚成瘾性比较高,会让病人产生愉悦感,而大麻二酚成瘾风险比较低。
2014年,国外开始开展大麻用于治疗顽固性癫痫的临床研究。2018年,美国FDA批准一种大麻二酚口服液用于治疗以上两类难治性癫痫。”

不过,它可不是吃大麻这么简单。“大家对这类治疗会有误解,比如难治性癫痫的患者能否吃点罂粟壳治疗癫痫?大麻里含有很多种成分,并不是每一种成分都有抗癫痫的作用,必须有效成分纯度在比较高的情况下才有明显的抗癫痫疗效,而且只针对某些特定的癫痫类型有效。目前我国还没有上市这类药物。即便在国外,病人要获得这类药物也要经过严格的审批,并且要在医生指导下使用。”
不用药物部分患者可以采用饮食疗法

除了药物治疗,在各种治疗癫痫的方法中,王医师提到了一种有趣的治疗方法——生酮饮食疗法。

“对于顽固性癫痫治疗,一种方法是外科手术,通过临床症状、影像、电生理分析寻找癫痫病灶,如果它比较局限,就能通过切除病灶达到控制癫痫的作用。我们也注意到,相当一部分患者不能通过切除性的外科手术控制,可以采用神经调控方法,就是用电流或磁场刺激脑神经,达到控制癫痫的目的,还可以尝试生酮饮食治疗。”

王医师介绍,生酮饮食治疗癫痫其实由来已久,历史上一度遇冷,近年来又重新被国际上重视。它是一种高比例脂肪+适量蛋白质+低碳水化合物的饮食方式,这种饮食的目的是利用脂肪分解产生酮体,使大脑使用酮体而不是葡萄糖作为能量来源。这种能量代谢的切换能改善抑制性神经元的功能,让它抑制住那些处于过度兴奋状态的神经元,类似药物抑制大脑神经元过度兴奋的作用。
王医师团队曾用这种方法治疗了不少患者,其中一个小女孩在9岁时在浙大二院被确诊为Lennox-Gastaut综合征。“大约5岁时,父母就发现她经常发呆,Lennox-Gastaut综合征表现为发呆、跌倒、身体僵硬、智力发育迟缓。”随着时间的推移,这种疾病会影响患儿日常生活和学习。辗转多家医院治疗没有好转,两年前,一家人来到浙大二院神经内科,病情终于得到确诊。

“我们首先对患者进行药物调整,效果并不明显,癫痫依旧每天发作,后来我们决定尝试生酮饮食。”
在药物结合生酮饮食治疗了一段时间后,孩子的症状逐渐好转,到现在两年多过去了,癫痫没再发作,智力也得到改善。最近一次复查,脑电图检查提示脑功能正在逐渐恢复。

浙大二院癫痫中心根据临床观察和研究表明,生酮饮食可以使一半的患儿或成人取得明显疗效(发作减少50%以上才判定为治疗有效),三分之一的患者发作减少90%以上,而10%以上的患者达到完全无发作。生酮饮食治疗最大的优势是它不会有药物带来的副作用,但是病人要能长期坚持,“生酮饮食治疗是阶段性的,一般需要至少坚持半年以上。”王医师补充说。


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