糖尿病患者胰岛素

逐鹿中原，看GLP-1受体激动剂如何定向突破

有幸邀请中日友好医院杨文英教授作客5分钟“GLP-1轻享·Talk Show”，和您聊聊GLP-1受体激动剂究竟怎样实现面向中国患者对症下药。...

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“赤壁鏖兵用火攻，运筹决策尽皆同。若非庞统连环计，公瑾安能立大功？”——《三国演义》1

近2000年前的赤壁，曹操挥师南下，准备攻打江东。因士兵不服水土，俱生呕吐之疾，故取庞统之计，将船只首尾相连上铺阔板，使水军操练之际如履平地。赤壁之战是军事史上经典以弱胜强的案例，结局大家早已耳熟能详，周瑜一把大火烧掉曹丞相苦心孤诣建造的八十万大军。周都督制胜的关键，在于具体问题具体分析，针对敌方弱点对症下药。

目前，全球有多部糖尿病管理指南，面向不同地区的糖尿病人群，这是由不同地区糖尿病临床表现的独特性决定的。今天，《国际糖尿病》有幸邀请中日友好医院杨文英教授作客5分钟“GLP-1轻享·Talk Show”，和您聊聊GLP-1受体激动剂究竟怎样实现面向中国患者对症下药。

糖尿病患者特点，中西表现大不同

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杨文英教授：西方2型糖尿病患者主要表现为超重、尤其是肥胖人群为主。东方糖尿病患者通常肥胖程度并不严重，各类数据显示，中国新诊断或经过一段病程的糖尿病患者中BMI通常为25～26 kg/㎡，比西方人群肥胖程度低很多。

中国糖尿病患者的β细胞功能受损更早，故相同血糖状态下，比欧美患者β细胞功能更差。同时，由于储存的β细胞功能较差，因此与欧美人群相比，东方患者的餐后血糖（PPG）波动更明显。

中国糖尿病患者的胰岛功能相对较差，PPG浮动更大，因此临床除进行口服降糖治疗以外，胰岛素治疗方案的介入要更早一些。在使用胰岛素后，临床还要关注患者PPG的控制，这也是基础胰岛素+口服降糖药物联合治疗、预混胰岛素1日2次治疗方案在临床广泛应用的原因。在这个背景下，GLP-1受体激动剂和基础胰岛素联合使用，能够发挥两者不同的作用，一方控制空腹血糖，一方控制PPG，这是一个非常好的组合。

联合基础胰岛素，一日一次全效控糖

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GetGoal-L-C研究是一项多国、多中心、随机、双盲、安慰剂对照III期临床研究，共纳入448例基础胰岛素±二甲双胍治疗后血糖仍未达标的T2DM患者，其中56%为中国患者。杨文英教授等发表的报告显示，GLP-1受体激动剂利司那肽联合基础胰岛素治疗能显著改善中国患者的HbA1c和PPG，带来减重获益的同时，不增加低血糖风险。（图1、2）。

图1. 利司那肽联合基础胰岛素治疗显著降低患者HbA1c和PPG

图2. 利司那肽联合基础胰岛素带来减重获益，不增加低血糖发生风险

对于中国糖尿病患者的日常管理，根据中国患者PPG波动显著的特点，选择能有效控制PPG的“武器”、制定合适的治疗方案，才能有效避免“北兵南战”水土不服的情况出现。利司那肽的横空出世，无疑为中国T2DM患者带来崭新的希望。早餐前一针利司那肽，晚上睡前一针基础胰岛素，注射方案灵活易控，双管齐下确保全天血糖平稳。这个方案的诞生，标志着在血糖阻击战中，中国医生拥有了可以一击制胜的战略和武器。

轻享Tips：

1. 主要基于中国人群的GetGoal-L-C研究显示，利司那肽联合基础胰岛素治疗能够进一步改善患者HbA1c并提高达标率，显著改善PPG，改善全天血糖控制并减少胰岛素用量，显著降低患者体重且不增加低血糖风险；

2. 网络荟萃分析证实，利司那肽联合基础胰岛素的降血糖作用与预混胰岛素相当，同时带来减重、降低低血糖风险等获益；

3. 德国的真实世界研究表明，对于基础胰岛素控制不佳的患者，利司那肽联合基础胰岛素可同等程度降低三餐PPG并带来减重获益。

SACN.LIX.19.08.9748

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