高血压老人为什么易出现低血压或“低压低”？原因和治疗原则详解

高血压患者出现“低压”低、低血压，原因各有两个。...

对于高血压患者来说，长期的高血压会造成机体组织器官的损害；而高血压老人出现低血压则容易脑缺血、跌倒、心肌缺血、肾脏缺血等，造成的损害是急性，有即刻的危险！

老年人高血压的特点之一就是“高压”（收缩压）高，“低压”（舒张压）低，即所谓“单纯收缩期高血压”。有时候，低压可以低到40、50 mmHg甚至更低，远远低于低压（舒张压）的正常下限60 mmHg。高血压老人“低压”低的原因高血压患者出现“低压”低，主要原因有2个：血压是血液在血管中流动时对血管壁产生的侧压力，老年高血压多见“低压”低，最主要的原因是因为动脉硬化。

动脉硬化是随增龄而加重的，一般的规律，从60岁往后，舒张压就会逐渐降低。患有高血压的人，动脉硬化更为严重，舒张压的降低也就更为明显（动脉硬化，血管弹性变差，扩张不开，收缩压升高；扩张不开，难回缩，舒张压降低）。心脏舒张时，主动脉瓣是应该关闭的，这样血管里的血液就不会倒流回心脏。如果瓣膜有了病变、关闭不全，心脏舒张时血液就会倒流（反流），血管里的血量就会减少，血压也会降低。

所以，主动脉瓣关闭不全的患者容易“低压”低。老年人的瓣膜会出现老化，其中主动脉瓣的改变比较多见，可以狭窄，也可以关闭不全，关闭不全时就会舒张压（低压）降低。没有哪种降压药是只降“高压”（收缩压）、不降 “低压”（舒张压），只是一般降收缩压的幅度要大于降舒张压。

因此，高血压患者在降压治疗时要兼顾“低压”（舒张压）水平。尽量不要把舒张压降到60 mmHg以下。如果舒张压已经在40～50 mmHg，那降收缩压时就要格外谨慎，要在严密观察舒张压水平的情况下谨慎用药，小剂量起始。可以选用一线降压药：“地平”类钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂。

如果瓣膜病变，出现了心功能减退，则需手术介入治疗。高血压老人出现低血压的原因老年人高血压还容易出现两种低血压的情况，分别为体位性低血压和餐后低血压。又叫直立性低血压。就是改变体位时血压降低，一般是指躺着、坐着、蹲着站起来直立时发生的低血压，即在改变体位为直立位（站起来）的3分钟内，收缩压（高压）下降>20mmHg 或舒张压（低压）下降>10mmHg，同时伴有头晕，甚至晕厥等症状。指餐后2小时内收缩压（高压）下降≥20 mmHg；或者餐前收缩压（高压）≥100 mmHg、餐后＜90 mmHg；或者血压虽然有下降，但并没有下降到上面的标准，但患者出现头晕乏力、嗜睡、晕厥等低血压反应，也算是餐后低血压。

餐后低血压的血压最低点一般出现在餐后半小时到1小时，也可以延迟到餐后2小时出现（尤其早、午餐后）。高血压患者出现低血压，平时要做的最重要的是保持血压稳定，及时做好血压监测（不可认为身体出现不适就是血压太高、降压药效果不好而加服降压药）。

如果在改变体位、或者餐后出现头晕、乏力、嗜睡、甚至黑视、晕厥等表现，除了及时休息处理外，有条件时一定要测量一下血压，必要时还可以做动态血压监测。

可根据血压昼夜节律的改变选择不同的降压药物。对于血压波动大的患者，要注意选择长效、降压作用平稳的降压药，一定要避免使用短效降压药，尤其是短效的钙拮抗剂（如“地平”类降压药），以免血压大幅度地波动；另外，还可以根据血压的变化规律来调整服药的时间，使药物作用最强的时间（峰值）避开血压的低谷时间；还需注意合用的药物有没有互相影响等。

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