早读 心绞痛、高血压竟然都是颈椎病引起的？

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颈心综合征（cervical-cardiac syndrome）是指由颈椎病引起的心绞痛、心律失常、高血压、眩晕症等一系列心血管疾病表现的综合征，又称“颈性综合征”、“颈椎性类冠心病综合征”、“性类冠心病”等，是一种常见病、多发病。本病多见于中老年人，但今年青少年发病率逐步增高，由于常被忽视而误诊为“冠心病”、“心律失常”、“高血压”等。



20世纪50年代Frolnent发现颈椎病与冠心病并存较常见，后又发现颈椎病可导致类似心绞痛的心前区疼痛，而长期误诊为冠心病。据统计，颈椎病中有18.4%~53.6%合并冠心病，约有13%为颈性类冠心病。本病机制尚不完全明确，目前主要认为：颈椎交感神链有上、中、下三个神经节，经丛星状神经节发出节后纤维，三条神经为心上神经、心中神经和心下神经构成心丛，分布于心脏，对心脏活动和冠状动脉舒缩起着重要调节作用。当颈椎关节骨质增生、椎间盘膨出或脱出、颈椎关节结构紊乱，骨赘直接或间接刺激或压迫颈交感神经节，椎动脉周围交感神经丛受累，向下扩散至心脏中交感支，产生内脏感觉反射，引起冠状动脉供血障碍，产生心绞痛或心律失常等症状。这可能是交感型颈椎病和神经根型颈椎病易合并冠心病的主要解剖病理基础。

脊髓型颈椎病：骨赘刺激或压迫脊髓血管，可造成侧角交感神经细胞的功能障碍而导致冠状动脉供血障碍。

椎动脉型颈椎病：骨赘刺激或压迫椎基底动脉，造成供血障碍，可使脑干及高位颈椎内的网状结构缺血缺氧（特别是延髓内的心血管调节中枢对缺血缺氧尤为敏感），造成心脏活动及冠状动脉舒缩障碍。

神经根型颈椎病：骨赘直接或间接刺激或压迫颈神经根可产生类心绞痛。有研究表明，压迫起源于C8-L1的胸前神经内侧支可引起假性心绞痛。

原有冠状动脉硬化的患者，颈椎病可对心绞痛产激发作用，这可能与椎旁交感神经受累有关。

临床发现，与单纯冠心病患者相比，合并颈椎病的冠心病患者，心绞痛发作更频繁、更重，易于静息时发作。颈椎病本身可引起心绞痛、心律失常、高血压等类心血管疾病表现，当两者合并存在时则表现更加错综复杂，在临床上常被误诊，使得治疗难以达到疗效。

颈性类冠心病

是一种假性冠心病，又称假性心绞痛、伪狭心症。通常病人有心前区疼痛，却无心电图改变，体检、超声、冠脉造影等检查均正常，而颈椎影像学检查存在病变。此类患者大多数具有左前斜角肌压痛明显，疼痛向左肩部放射等表现。多数按颈椎病治疗后，症状可很快消失。

颈椎病合并冠心病

其表现常具有典型心绞痛症状并合并颈椎病的症状与体征，如胸闷、胸痛、心悸，常伴有头痛、头晕、颈肩背部疼痛，血压波动等。心脏相关体检、心脏超声、血液及冠脉造影等检查存在相应病变，心电图通常存在异常，其颈椎病病史可能较长，治疗上应两者并举，如忽视冠心病的治疗，常导致严重后果。

故在临床上，诊断时应注意颈椎病可能诱发冠心病心绞痛，在治疗颈椎病的同时，定期做心电图等检查。诊断为冠心病的患者也应注意颈椎病合并存在的可能，最常见的引起类心绞痛的心外原因为颈椎病。颈性类冠心病

不严重者以日常生活干预为主，一般预后良好。

纠正高枕卧位，使用约1个拳头高的枕头；

避免长时间过度仰头、低头或长时间头转向一侧；

注意颈部保暖，避免颈项部受凉；

适当的颈部体操等。

严重者应于专业医院就诊，可行牵引、物理治疗，可辅助药物（非甾体抗炎药、神经营养药、肌松药等）缓解症状，适当的按摩可能有效，但应注意谨慎操作，可能有脊髓损伤风险，必要时可行手术治疗。

颈椎病合并冠心病者

应在冠心病治疗的同时治疗颈椎病，治疗方案根据病人病情具体分析，有部分病例颈椎病好转，心绞痛症状随之缓解。相关阅读《10个问题搞懂心肌致密化不全》

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