真梅毒VS假梅毒，难逃检验人火眼金睛

啊！！梅毒？...

作者：陕西省宝鸡市人民医院检验科白咪红

什么是梅毒？

梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒、先天梅毒（胎传梅毒）和晚期梅毒等。

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梅毒分期及临床症状

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✿一期梅毒：主要损害为硬下疳，为无痛性红色硬结，好发生于外生殖器。

✿二期梅毒：以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。

✿三期梅毒：表现为皮肤黏膜损害、近关节结节、主动脉瓣闭锁不全、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。

✿先天梅毒：患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状，全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。

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主要传播途径

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梅毒化验单应该怎么看，主要看什么呢？目前梅毒血清学检验方法主要有以下三种：

1、梅毒螺旋体抗体（TP）：通过化学发光ELISA法，对待测标本进行初筛，初筛阳性的标本进一步做TPPA和TRUST试验。

2、梅毒甲苯胺红凝集试验（TRUST）：又称甲苯胺红不加热血清反应素试验，是一种非梅毒螺旋体抗原血清试验，主要用于梅毒的疗效观察、复发或再感染的检查。在二期梅毒滴度最高，三期梅毒较低。

3、密螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）：该方法特异性高，适用于梅毒筛查后阳性标本的确证，有诊断价值。

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结果解读

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1、TP＋，TPPA＋，TRUST＋：现症梅毒或部分晚期梅毒；

2、TP＋，TPPA＋，TRUST－：极早期梅毒、既往感染过梅毒、早期梅毒治愈后；

3、TP＋，TPPA－，TRUST－：化学发光假阳性、极早期梅毒。

1、TP＋，TPPA＋，TRUST＋

分析：

①试验指标：初筛TP和TPPA均为阳性，TRUST为1：8阳性

②临床症状：龟头炎

③有接触史

此患者就可确诊为现症梅毒，传染性强，需要及时治疗。

2、孕妇：TP＋，TPPA＋，TRUST－

分析：

①试验指标：初筛TP和TPPA均为阳性，TRUST为阴性

②临床症状：无

③有梅毒既往史

此患者为既往感染梅毒，现已治愈，梅毒螺旋体抗体终身携带，TRUST连续监测一年均为阴性，可正常受孕。如这三个指标都为阳性，也可受孕，受孕期间需在临床医生指导下，及时阻断母婴传播途径。

3、新生儿：TP＋，TPPA＋，TRUST－

分析：

①试验指标：初筛TP和TPPA均为阳性，TRUST为阴性

②临床症状：暂无任何症状

③其母亲有梅毒史

此新生儿抗体是从母体转移过来的，并非自身产生的，TRUST试验为阴性，不需要任何治疗，需要定期复查。一般在孩子6个月左右抗体就可以转阴。

4、老年：TP＋，TPPA＋，TRUST－

分析：

①试验指标：初筛TP和TPPA均为阳性，TRUST为阴性

②临床症状：无任何症状

③无接触史

此患者可能因为年龄大，机体免疫功能降低，血清中往往存在白蛋白抗体或者其他异常蛋白质，可干扰结果，从而出现假阳性。

5、青年：TP＋，TPPA －，TRUST－

分析：

①试验指标：初筛TP为阳性，TPPA 为阴性，TRUST为阴性

②临床症状：无任何症状

③接触史不祥

此患者可能为假阳性，也有可能是极早期感染，应定期复查。

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假阳性影响因素

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急性生物学假阳性反应见于：病毒性疾病，如风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎；其他如疟疾、活动性肺结核、丝虫病、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病等，多于6个月内消失。

慢性生物学假阳性反应见于：麻风、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、桥本甲状腺炎、结节性多动脉炎、风湿性心脏病以及海洛因吸毒成瘾者等，反应时间可长达数年或者终身。

科学识梅珍爱健康

编辑：玄武审校：Rose