静脉血栓胺碘酮

胺碘酮天天用，这个不良反应却被你忽视了！

药物不良反应需谨慎。...

案例患者三天前因服用过量氨茶碱收入院，后转入 ICU。今日转入普通病房，发现右手肿胀明显，前臂静脉发红、肿胀、疼痛明显。

B 超结果提示浅静脉血栓，予以低分子肝素钙注射，上肢抬高制动，局部予硫酸镁和喜辽妥交替湿敷。病人主诉疼痛有所好转，回顾患者之前的静脉用药，发现有胺碘酮泵注。

什么是血栓性静脉炎血栓性静脉炎是指静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成，是一种较为多见的周围血管病。主要由静脉管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态三大因素形成。

血栓性静脉炎有何表现血栓性静脉炎可定义为沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结，腔内血栓常与管壁粘连而不易脱落。

由于交通支的联系有时可同时发生深、浅静脉血栓，其危害比较严重，应引起足够重视，一旦发现应及时行血管彩超确诊并处理。

使用胺碘酮为何会发生血栓性静脉炎血栓形成三要素，即血管内皮破坏，血液高凝状态、血流速度缓慢。血栓性静脉炎的发生除了这三要素，还与输注的溶液浓度和药物是否具有刺激性有关。

说明书中记载：胺碘酮注射液于 5% 葡萄糖溶液中，浓度超过 3mg/ml 时，会增加外周静脉炎的发生；如果浓度在 2.5 mg/ml 以下，出现上述情况较少。如需静脉滴注超过 1 小时的，药物浓度不应超过 2mg/ml，除非使用中央静脉导管。

为何不建议走外周静脉外周静脉留置针穿刺对血管内皮的直接损伤和导管局部血流状态的改变，使之更易发生凝血和纤溶变化。而中心静脉血管管径较粗，药物输入后经过血液稀释可有效降低药物对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生。

建议：

1、条件允许的情况下，选择中心静脉通道；

2、如果病情或条件不允许，外周静脉选择上肢前臂较粗大的血管，使用水胶体透明贴外贴保护血管，且需每隔 4h 更换 1 次静脉通路；如果是急诊状态下穿刺的外周导管应在 24h 内拔除并更换部位。

发生血栓性静脉炎如何用药护理胺碘酮引起的静脉炎发生率较高，血栓性静脉炎的危害性很大，一旦发现应及时处理，治疗静脉炎的同时还要防止相关并发症的发生。

低分子肝素：建议选择脐周左右两侧 5~10cm 的部位进行留置气泡法皮下注射，利用工具有规律的轮换注射部位，捏起皮肤皱褶垂直进针，推注药液持续 10~30s 左右，推注完停留 5～10s 再拔针，能够实现最为理想的疗效，并能控制疼痛以及出血等负面效应。

多磺酸粘多糖：在穿刺点上方挤出足够量的喜疗妥软膏，沿血管走向以螺旋式手法轻轻晕开，切忌用力过度，使药物充分渗透吸收。

作用机制：可促进血液循环，透过皮肤刺激受损组织再生，缓解疼痛和压迫感，从而减轻水肿。

50% 硫酸镁：具体方法是硫酸镁溶液充分浸透两层无菌纱布，以不滴水为宜，贴于红肿处，外由保鲜膜覆盖。每班关注病人的主诉，密切观察并记录患肢臂围、温度、皮肤颜色、动静脉搏动情况等以判断其疗效。

作用机制：高渗作用，促进水肿消退；Mg2+ 改善微循环，促进渗液吸收；降低神经细胞的兴奋性，有助于消炎止痛。