贾镭、孙晓晴：肺动脉高压研究进展│ERS2019

欧洲呼吸学会（ERS）于2019年9月28日至10月2日在西班牙马德里举行，会议期间，我们采访到中国医学科学院阜外医院贾镭医生和孙晓晴医生，不但给我们分享了左心疾病相关肺动脉高压知识、相关研究，同时也详细总结了会议期间肺动脉高压研究进展。...

欧洲呼吸学会（ERS）于2019年9月28日至10月2日在西班牙马德里举行，众多专家学者参与会议。会议期间，我们有幸采访到中国医学科学院阜外医院贾镭医生和孙晓晴医生，两位医生不但给我们分享了左心疾病相关肺动脉高压知识、相关研究，同时也详细总结了会议期间肺动脉高压研究进展。精彩内容如下：

问题一：肺动脉高压（PH）是临床中常见疾病，多由肺血管疾病、肺部或左心疾病、肺栓塞引起。在各种引起PH 的原因中，又以左心功能衰竭最为常见。左心疾病所致PH又有哪些分类？在临床治疗时有什么异同点？

答：首先，单纯累及肺动脉的肺动脉高压是一种罕见病。但肺高血压是一大类疾病，其中最常见的是左心相关肺高血压，肺高血压左心疾病常见的合并症包括射血分数保留的心衰、射血分数降低的心衰与瓣膜病所导致的心衰等。慢性心衰一旦合并肺高压，往往提示预后更差，患者症状或运动耐量受损更加严重，左心衰竭已经到晚期。

治疗方法应该以左心的治疗为主，需要对左心衰的病因进行规范的管理。首先，需要液体的管理，可适当的利尿，扩血管治疗，常用药物包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、螺内酯。如果药物控制不好，部分患者可以尝试增加肺动脉高压的靶向治疗药物，但需要谨慎使用。

如果仍控制不好，需要及时评估有创的操作，包括心脏瓣膜疾病所致肺动脉高压，需要进行瓣膜手术，评估左心辅助装置。对于药物和左心辅助装置不能控制的患者，可考虑心脏移植。降低左心的充盈压，肺动脉高压可迅速下降。总体不推荐肺动脉高压靶向药物治疗，而是对左心相关的疾病的治疗。

问题二：右心功能决定了肺动脉高压患者病情的严重程度、生存状况及预后。导管测压是金标准，但是超声是无创评估肺动脉高压的重要手段，您能简单的介绍一下超声心动图评价肺动脉高压的优缺点吗？

答：首先超声心动图是无创的检查，临床广泛应用于疾病的筛查、诊断及预后评估。对于怀疑肺动脉高压的患者，首先进行超声心动图检测，通过测量心脏房室及血管的内径，发现结构是否异常。通过三尖瓣环的位移、Tei指数评估心功能是否异常，三维及四维超声能评估右心的容量和收缩功能，使超声对心功能评估更加准确。

很多时候会问到超声心动图和右心导管到底谁更优。超声心动图诊断肺高血压具有很好的灵敏度和准确度。但是对小部分患者具有误差，所以在临床评估时，应结合三尖瓣与肺动脉瓣的结构，进行综合评价。排除右心室流出道梗阻后，对三尖瓣返流速度估测的右心室收缩压与右心房压才近似肺动脉收缩压。

总体来说，超声心动图是一种非常好的评估、筛查肺动脉高压的手段，最终的金指标还是通过右心导管进行评估，右心导管是最准确的，超声在评估肺动脉压时，能估测到肺动脉的收缩压，同时也可以给一些心脏结构的信息，但是对于真实的肺动脉压、肺血管阻力、肺动脉舒张压、心功能、混合静脉氧饱和度，右心导管可以得出更多更精确的信息。

问题三：您这次参加ERS有什么收获或关注的亮点？在肺栓塞领域有哪些研究进展？

答：在肺动脉高压方面，关注到的领域首先是大类肺动脉高压和慢性血栓栓塞性肺动脉高压。临床研究中包括评估预后生存指标，对于疾病的早期诊断、检查手段和治疗方面没有太多的进展。更加强化一些治疗理念，包括早期初始联合治疗，甚至早期三联治疗。会议收集了日本、欧洲和美国专家的临床试验、回顾性的进展，但是总体来说都是较小的进展，重大的研究覆盖较少。

法国、德国、英国、荷兰、意大利、比利时等欧洲各地肺动脉高压和肺栓塞研究如火如荼进行，从基础研究到临床研究百花齐放。同时，来自中国、韩国、美国的医生也进行了热烈交流。

肺动脉高压及肺栓塞领域主题发言不多，但壁报展示内容丰富。包括：

➢解读2019ESC/ERS急性肺栓塞指南

➢多个中心仍在探索肺动脉高压及急性肺栓塞最佳的预后指标及危险分层指标

➢一些新的标志物的探索，如血浆Endostatin水平与肺动脉高压预后研究、血浆ADMA水平与先天性心脏病相关肺动脉高压的发生发展……

➢急性肺栓塞抗凝及溶栓治疗的进一步探索：Xa因子水平与血栓复发;中高危患者的半量溶栓

➢肺动脉高压的免疫炎症机制引起关注

➢肺动脉高压患者的康复训练

➢CTEPH患者内皮细胞的代谢组学研究问题一：肺动脉高压的发病机制复杂，目前仍没有特异性治疗药物，您能简单的介绍一下您的研究中，单胺氧化酶A抑制剂治疗肺动脉高压的效果吗？与目前常用相比，治疗效果如何？

答：首先单胺氧化酶A抑制剂是在动物实验中的研究，目前还未进行临床试验，所以并不清楚与上市的药物效果之间的对比。但是在动物模型中，我们发现单胺氧化酶A抑制剂可逆转肺动脉重构，目前上市的药物是通过扩张肺血管实现降低肺动脉高压，不能逆转肺血管重构。对于进一步的临床试验，还需要很多努力，希望在现有药物基础上，加用单胺氧化酶A抑制剂，提高治疗效果。

问题二：这次参加ERS会议，您有什么收获或关注的亮点？答：本次会议涉及到呼吸领域各个方面的临床研究、基础研究。在肺动脉高压方面，研究者对于右心室的关注逐年增加，肺动脉高压最关键的问题是右心室衰竭。现在越来越多的研究也专注于如何改善右心功能。另外一个很重点的问题，更加重视患者的生活质量，医生和患者对于治疗的期望不同，患者不仅关注治疗数据值的改变，同时更加关注生活质量问题，包括运动耐力、心理因素等。

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