陈虹教授:PE风险分层与下肢DVT之间的关系│ERS2019

 

欧洲呼吸学会(ERS)于2019年9月28日至10月2日在西班牙马德里举行,众多专家学者参与会议。会议期间,我们有幸采访到重庆医科大学附属第一医院呼吸科杨丽副教授。...

医脉通导读

欧洲呼吸学会(ERS)于2019年9月28日至10月2日在西班牙马德里举行,众多专家学者参与会议。会议期间,我们有幸采访到重庆医科大学附属第一医院呼吸科杨丽副教授。
 杨丽副教授


肺栓塞(PE)分层的危险因素,尤其与下肢深静脉血栓(DVT)之间的关系,还未明确。会议期间,杨丽副教授代替陈虹教授团队分享了此项研究。
研究方法


该研究是一项回顾性研究,初步纳入485例肺栓塞患者。其中,22例没有进行下肢静超声(CUS),10例无法确认是否行CUS,61例患者不具有2014年ESC指南危险分层信息。研究最终对392名患者进行危险分层。高危患者24例(6.1%),中危患者171例(43.6%),低危患者197例(50.3%)。
研究结果


➢304名PE患者合并下肢DVT(77.6%)

➢相较于低危患者,中高危PE患者合并下肢DVT的发生率更低(67.2%VS 87.8%,p<0.0001)

➢在中高危PE患者中,孤立性远端DVT发生率较近端DVT发生率高(59.0%

VS 39.1%,p=0.005)

➢无症状DVT发生率较有症状性DVT发生率高(63.0%VS 36.7%, p<0.0001)

➢双侧DVT发生率较单侧DVT发生率高(54.5%VS 40.4%,p=0.03)

➢无症状性DVT是中高危PE患者的独立危险因素。
接受采访


问题一:下肢深静脉血栓与肺栓塞分层有什么关系?

答:下肢深静脉血栓与肺栓塞有一定的相关性,平时可能认为一定有深静脉血栓才能有肺栓塞,但是临床上很多胸痛患者,除常规筛查外,对疑似肺栓塞的患者进行下肢超声,发现部分患者没有那么严重的血栓负荷,但仍有肺栓塞高危风险。我们认为新鲜的下肢深静脉血栓更容易脱落,虽然检测不到,但是能造成风险更高的肺栓塞。

问题二:能否根据下肢深静脉血栓的严重程度对肺栓塞治疗及预后进行评估?

答:如果是严重的下肢深静脉血栓,需要观察血栓是陈旧的还是新鲜的,如果陈旧栓塞对肺栓塞的治疗不一定有太大的调整,如果新鲜的,需要采用抗凝措施。根据肺栓塞的严重风险,而不是下肢静脉血栓的严重程度,判断是否溶栓治疗。

问题三:下肢静脉栓塞对于亚段肺栓塞是否使用抗凝药物有什么参考意义?

答:抗凝治疗不是根据疾病部位,亚段肺栓塞整体以肺栓塞的风险程度,比如血流动力学稳定性、右心功能、肺动脉高压,为标准调整治疗药物。


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