内镜诊疗时，如何避免大出血？郭术良教授这样说│ERS2019

医脉通导读欧洲呼吸学会（ERS）于2019年9月28日至10月2日在西班牙马德里举行，众多专家学者参与会议。...

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欧洲呼吸学会（ERS）于2019年9月28日至10月2日在西班牙马德里举行，众多专家学者参与会议。会议期间，我们有幸采访到重庆医科大学附属第一医院呼吸科郭述良教授。

问题一：内镜诊疗时，该如何避免大出血？

答：避免大出血在术前，术中，术后都会涉及到。

（1）术前必须要做好相应的质控，如凝血项，高血压，肺动脉压。另外，了解患者有无其他基础疾病，比如血液系统疾病等。观察CT增强值，如果增强值达到了一两百甚至更高，操作时需特别小心。曾经有一个病例出现类似情况，放射科没有给出增强值。患者按我们的常规要求做检查后，CT增强值高达两百多，最后诊断结果为动脉瘤。如果没有做相关检查，直接进行检查肯定会造成大出血。

（2）术中操作时，首先需要识别病灶情况。观察病灶血供，如果出血风险大，一定要做预案。处理出血的方式有：①先做血管栓塞，再进行切割等操作。②使用出血风险小的技术，切割时，就可止血；使用电凝设备时可提高电凝，减少电切，减少出血风险。③预置球囊，出血发生时可进行球囊压迫止血。一定要做预案，以防发生出血时，无工具可用，减少事故发生。

（3）术后同样需要观察足够时间。我们科室现在通过质控表单的形式来进行控制，包括术前，术中，术后，我们都要对血小板、血常规、高血压等项目进行勾选来判断患者的出血风险。

问题二：临床中对大咯血的治疗原则是什么？主要的处理方式有哪些？

答：最重要的是保持呼吸道的通畅，大咯血导致死亡的原因一般有两个：窒息和休克。一般发生休克的概率比较低，而窒息的风险比较大，所以保持气道的通畅至关重要。

那么如何保持气道通畅呢？第一是体位，相信大家都知道应该摆怎样的体位。第二是支气管镜一直要保持抽吸状态，特别要注意保持健侧气道通畅，很多医生主要关注患侧而忽略了健侧，其实只要保持健侧通畅，即使患侧堵塞也不会出大问题，所以一定要经常关注健侧。同时要注意不要随便拔镜子，因为一旦拔了之后就可能再也插不进去。最后，要慎用气道凝血药物，因为大出血时使用凝血药物会导致气道血液凝固、阻塞，无法抽出。可以考虑使用缩血管的冷生理盐水、肾上腺素，或者静脉使用垂体后叶素等来控制出血。对于风险大的也可考虑用预置球囊封堵。

问题三：您觉得本次会议有什么收获，主要关注哪些热点问题？

答：首先，我们的团队有最大的收获。会议开始至结束，每天都有我们团队成员的报道。以前更多是作为参与者，聆听别人的报道。现在我们团队能够发出自己的声音，展现自己的身影，呈现自己的结果。对于我们科室而言是一个很大的鼓舞，鼓励科室人员更多地参与投稿，使我们的研究成果能够与更多的人分享。因为我本人是从事介入的，所以更多地关注介入、重症、间质病等方面的热点问题。