“多喝热水”是万灵药?记牢,心衰病人喝水要“悠着点”!

 

张先生曾经因心梗入院,出院时医生嘱咐他要多注意身体,他想到“多喝热水”总不...

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张先生曾经因心梗入院,出院时医生嘱咐他要多注意身体,他想到“多喝热水”总不会错,平时就有意识增加了饮水量,没想到最近他又因为活动后呼吸困难、下肢水肿入院,被诊断为急性心力衰竭。



[b]心衰离我们并不遥远


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心力衰竭(简称心衰)被称为“心血管病的最后战场”,是各种心血管疾病和相关疾病的严重阶段和终末阶段。生活中不少人都觉得,这种严重疾病离自己很遥远,没必要担心。但实际上,心衰的发生率并不低。复旦大学附属华东医院心内科副主任医师史凯蕾介绍,有数据显示,心衰在70岁及以上人群中患病率≥10%,也就是说,每十个70岁以上的老年人中就有1位患有心衰。而心衰的病因,包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病等,这些心血管疾病的患病基数更是庞大,如果不注意管理,最终都会走向心衰的结局。因此史医生也呼吁,老年人应该重视心血管疾病的防治,心衰患者更是要敲响警钟。对于长期高血压控制不佳、有心梗病史的人、有心肌炎病史、心脏瓣膜病、慢阻肺、肾功能不全、糖尿病病程长及肥胖者,尤其需要警惕心衰。

为什么心血管疾病最终都会进展为心力衰竭呢?史医生解释说,我们的心脏就像是一个收集和排出血液的“泵”,推动血液在血管里运转,然后输送到全身。当因为各种原因使心脏负荷加重或心肌损伤时,心脏的泵血功能就会降低,输出的血量不能满足器官及组织的需要,同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流到心脏。心脏为了能够容纳更多的血而变大,为了增加泵血的量而跳的更快,一开始可能会起到代偿的作用,但长此以往,心肌细胞受损,心脏结构发生改变,最终心肌力量变弱,更加剧了血供的减少,从而产生一系列缺氧和淤血的表现,这就是心力衰竭。



[b]尽早识别心衰的症状


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生活中,有部分患者直到突发急性心力衰竭之后,才发现心脏功能已经极差,错过了及早干预的最佳时机。实际上,心衰的“信号”可能早就传达,但病人并没有在意。那么,我们该如何及早识别心脏功能是否健康呢?

史医生介绍,首先,心力衰竭发生的第一位病因是冠心病,其次为高血压,对于已经确诊这些心血管疾病的人群,需要尽快正规治疗、长期管理,把心血管疾病控制好,以防心功能进一步恶化。其次,要警惕心衰的常见症状,主要包括呼吸困难、乏力(活动受限)、液体潴留(肺淤血、外周水肿)。其中,左心衰以呼吸困难为主要表现,右心衰则多见乏力、水肿。临床上有一些患者呼吸症状还不明显,但已经出现下肢水肿的表现,此时一定不能掉以轻心。因为心衰时由于“泵”动力不足,部分血液不能顺利回流到心脏,就会淤滞在下肢或者腹部,引起双下肢水肿甚至腹肿,严重的还会全身水肿。

心衰病人要做好生活管理


史医生提醒,对于已经发生心力衰竭的患者,除了要严格遵医嘱治疗之外,生活中还有一些重要的注意事项。

1.合理运动

有些心衰患者因为一活动就感到呼吸困难、乏力,就不敢运动,完全静养。其实,有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式,可改善患者的心肺功能,因此不应该完全拒绝运动。尤其是轻中度的稳定性心衰患者,可在专科医生的指导下,根据实际情况选择合适自己的运动形式,包括散步、游泳、太极拳等。运动量要根据个体不同灵活掌握、循序渐进,一般推荐每周运动3~5次,每次热身运动10~15分钟,然后做20~30分钟运动。

2.控制饮水

很多心衰患者会有水肿的问题,由于心脏“泵”动力不足,可导致身体内水钠潴留,过多的水分留存在心脏,心脏会慢慢“变大”,同时,水钠潴留又会促进心衰症状的出现,形成恶性循环,所以心衰患者应该注意严格控制饮水量。就像之前提到的张先生,心梗之后,心功能比正常人要差,过多的饮水量“排不出去”,最终造成了心衰。

史医生建议,轻中度症状的心衰患者,常规限制液体摄入并无益处,可以正常饮水;严重低钠血症患者,液体摄入量应<2L/天;严重心衰患者,液体摄入量限制在1.5L~2L/天,有助于减轻症状和充血。需要注意的是,上述液体摄入量不仅仅是指我们平时口渴的水,也包括在日常饮食中的汤、菜、粥、水果等日常饮食中的所有水分,计算时一定要考虑全面。

怎样才能严格控制饮水量呢?史医生建议,心衰病人可以准备一个有刻度的水杯和一个量杯。水杯用来计算每天饮入的液体量,量杯用来计算每天排出的水分,主要是尿量。一般,心衰患者每天摄入的液体量应少于1.5L,不应超过2L(注意加上食物中的水分),保持每天出入量平衡。因为呼吸时出汗时都会带出水分,所以每天摄入2L,排出1.5L左右是合适的。另外,心衰患者喝水要一口一口慢慢喝,不觉得渴了,就可以不喝了。

3.饮食限盐

心衰患者的饮食原则是平衡饮食,清淡易消化、少食多餐。特别需要注意控制盐的摄入量。应该比正常人的食盐量更少,这样有助于控制患者的充血症状和体征。

轻度心力衰竭患者,每天摄入钠盐量控制在2克,相当于5克食盐。中度心衰患者,每天摄入钠盐量限制在1克,相当于食盐2.5克。重度心衰患者,每天摄入钠盐量限制在0.4克,实际相当于食盐1克。

史医生特别提醒,如果患者同时还在服用利尿剂,那么就不需要像前面的标准那样严格限盐,因为服用利尿剂期间排尿增多,所以盐可以适当增加一些,同时一定要注意补钾。

4.体重管理

对于心衰患者来说,如果短期内体重快速增长,可能提示心衰恶化,体内发生了水钠潴留,水排不出去,所以必须要每天关注自己的体重变化,做好比较和管理。建议患者每日在晨起排尿后、进食之前称重并记录,每天和前一天、前一周的体重情况进行比较,如果体重变化超过2公斤,就需要及时就医。

5.自我检查

史医生还提醒心衰患者,生活中应该有意识进行自我检查,并对异常症状予以记录,必要时及时就诊。包括:检查水肿,观察踝部,小腿是否肿胀或者身体其他部位有水肿;监测运动耐量,记录有没有气短,气短在稍用力后、剧烈用力后或是静息下;监测夜间呼吸,能平卧,还是需要两个枕头甚至更多,端坐呼吸或夜间气短憋醒等;注意头晕,是从不头晕,还是站立后头晕、晕厥等。

6.规范治疗

一旦确诊为心衰,遵医嘱积极治疗是非常重要的。史医生指出,大家都知道肿瘤很可怕,很关注患肿瘤后的5年生存率,其实心衰的死亡率也很惊人,5年生存率也只有50%,只有积极正规治疗、严格生活管理,才可能有较好的远期获益。初次诊断为心衰之后,需要立即开始治疗,并且初始阶段还要经常随访,在医生指导下调整药物剂量,如果症状急性加重或是心电图异常,应该及时就医评估。另外,由于心衰病人往往服用不同种类的药物,而且每种药品的服用时间不同,所以需要按时、按剂量用药,最好做好文字记录,不能自行改变药物剂量和种类。自觉有药物副作用影响的时候,应咨询医生,而不是自行突然停药。
专家简介

史凯蕾  复旦大学附属华东医院心内科副主任医师、硕士生导师。擅长急慢性心力衰竭诊治及综合管理。

专家门诊:周五上午。
END
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