卒中检验能有多快？Core Lab与POCT的较量！

最新记录18分钟...






作者：湖南省第二人民医院  任碧琼

“时间就是生命，时间就是脑细胞”，卒中检验需要快到什么程度？医院检验科（Core Lab）能快到什么程度？

说到快速检验，一定会联想到床旁检测（POCT），当胸痛中心认证标准明确规定肌钙蛋白采用床旁检测方法20分钟之内发出检测报告之时，高级卒中中心资格认定也做出了30分钟发出相关检验报告的要求。

面对急诊救治对速度的需要，Core LAB怎样应对？是否只有“床旁检测”一条路可走？关于这个问题我们用行动给出了答复。

当今美国近80%的检测工作是在离患者几步之遥的仪器上完成，Core Lab仅处理POCT不能进行的检测项目，中国在未来的5-10年POCT也将达到美国目前的水平，这意味着我国的检验医学格局将发生改变。然而，中国POCT行业的健全还需要一段时间，或许这便是Core Lab能涉足急诊检验的时长，在这种形势下Core Lab是等待格局的改变？还是有所作为？基于这样的思考，本实验室在急诊检验TAT持续改进方面做了一些探索，并收到令人振奋的效果。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》指出，为了缩短进院至溶栓治疗时间（Door-to-Needle Time, DNT)，根据患者临床特点及病史判断没有显著出血倾向时，在征得患者知情同意后，可以在血液化验结果回报之前开始静脉溶栓治疗，不过在我国临床实践中一定在充分评估获益与风险后决定。我们在日常工作中发现，虽然卒中患者在静脉溶栓时间窗内出现危急值的不多，但因检验结果异常而叫停的溶栓病例却十分有价值。溶栓禁忌患者一旦盲目溶栓，其后果是严重的，纠纷隐患是巨大的。

我院检验科将精益管理思想融入急诊实验室建设，使卒中检验TAT从之前的40分钟以上缩短为目前的20分钟左右，最新纪录18分钟，从患者入院开单开始TAT24分钟。临床医生看到血常规检验报告仅需2-3分钟，能通过白细胞升高程度初步判断患者的疾病应激程度，并在第一时间了解血小板数量，使得溶栓治疗有了初步判断依据。

20分钟完成血常规、凝血7项、心肌2项、生化27项，从开单到出检验报告24分钟，这样的速度是怎样做到的？急诊实验室的设计

临床对急诊检验的首要要求便是“快”，因此在设计急诊实验室时便要考虑尽可能将时间用在有效劳动上，减少不必要的浪费。仪器的摆放、组合搭配都是在实验室设计时需要考虑的。急诊还要求实验室提供24小时不间断服务，因此对于仪器设备的备用方案、应急预案都是需要考虑的。至于质量方面则是基本要求。检验流程优化

实验室操作人员往往各自有自己的习惯，流程上不一定完全一致，但如果要想压缩所有的时间间隙，就必须制定最优操作流程，并进行标准化操作，必要时利用各种标示进行醒目的提醒，让员工容易识别。事实证明，流程管理是提高效率的关键环节。另外，检验科的服务延伸也至关重要，比如为临床开单设计的卒中一键开单，至少为病人救治赢得几分钟时间。同质化培训及操作标准化

在医院高级卒中救治中心建设的大环境下，检验科人员认识到配合临床开展静脉溶栓等抢救工作的重要性，主观上是积极主动的，再加上科室主任亲自抓，反复强化，监督执行，使得培训推进十分顺利。员工的主观能动作用

“人的因素永远是决定因素”，作为科室管理者，应始终把强化检验人员的服务意识、调动每个人的积极性作为致胜法宝，经常告诫年轻员工：“我们拿到的是一管管血液标本，但在一管血的背后或许就是一个生命垂危的病人”，尤其强调“卒中救治，时间就是生命，时间就是脑细胞”，因此，科室年轻人在卒中检验中充分发挥主观能动性，在一次次实践中不断摸索缩短时间的经验，使得卒中检验TAT的记录不断刷新。更重要的是，他们因自己能为卒中患者救治出力而感到无比快乐！实践证明，通过一系列改进措施，医院Core Lab在很短的时间内可以完成多个项目的急诊检测，其速度足以与POCT媲美，加上Core Lab的质量优势、成本优势，其发展前景不可限量。或许，中国的急诊检验将走出一条符合国情的特色之路。

编辑：Rose  审校：冉子星

    关注 检验医学网