如何看待阿司匹林一级预防价值

 

阿司匹林一级预防的“正确打开方式”...



阿司匹林在冠心病二级预防中的作用已得到肯定,但在一级预防中的价值一直存在争议。2016年4月11日,美国预防服务工作组(USPSTF)在《内科学年鉴》杂志发布“阿司匹林用于心血管病(CVD)与结直肠癌一级预防的建议声明”最终版本,阿司匹林再次成为业界瞩目的焦点。本篇我们简要梳理USPSTF声明主要内容及海外专家观点。

USPSTF核心推荐

●50~59岁、10年CVD风险≥10%的人群应用阿司匹林一级预防可实现最大净获益;如果出血风险不高、预期寿命≥10年且愿意每日服用小剂量阿司匹林至少10年,建议应用以预防CVD和结直肠癌(B类推荐)。

●60~69岁、10年CVD风险≥10%的人群亦有可能从阿司匹林中获益,但净获益由于消化道出血风险升高及结直肠癌获益降低而较小,这部分人群应用阿司匹林一级预防应个体化(C类)。

●70岁以上和50岁以下人群,目前证据尚不足以权衡风险和获益,不推荐应用阿司匹林预防CVD和结直肠癌(I类,证据不充分)。

心血管病预防  支持与争议并存

1988-2005年,6项大规模随机对照研究的相继发布引发大家对阿司匹林一级预防的关注。PHS是阿司匹林一级预防领域的里程碑式研究。该研究显示,阿司匹林使首次心肌梗死发生风险降低44%,但未证实对卒中的益处。TPT、HOT和PPP得出相似结论,即阿司匹林一级预防可有效降低心血管事件发生率。但BMD结果与PHS不一致,阿司匹林不能降低心肌梗死发生率,且卒中发生率出现轻度升高趋势。WHS则显示,阿司匹林不能显著降低主要心血管事件风险,但可显著降低卒中风险。

2009年,抗栓试验协作组(ATT)对这6项试验进行了荟萃分析,结果显示,阿司匹林一级预防可使主要血管事件风险降低12%,主要得益于降低非致死性心肌梗死风险23%,但对卒中和心血管死亡无显著影响。

2009年USPSTF发布建议声明:男性45~79岁、女性55~79岁,如果CVD获益大于胃肠道出血风险,建议服用阿司匹林(A类);男性


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