干货丨这些常用抗心律失常药物的用法，一文总结
各类抗心律失常药物虽有很强的抗心律失常作用，但也有加重原来的心律失常或诱发新的心律失常可能。正确应用抗心律失常药物，一直是临床医生非常关注的话题。根据我国专家共识，本文总结了常用抗心律失常药物的适应证、用法用量和注意事项等内容，与大家共享。...
近年来，虽然治疗心律失常的技术日益增多，并取得了良好的疗效，但药物仍然是心律失常治疗不可或缺的基础手段。各类抗心律失常药物虽有很强的抗心律失常作用，但也有加重原来的心律失常或诱发新的心律失常可能。正确应用抗心律失常药物，一直是临床医生非常关注的话题。根据我国专家共识，本文总结了常用抗心律失常药物的适应证、用法用量和注意事项等内容，与大家共享。
适用于因急性心肌梗死、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室早、室速及室颤。
用法用量
负荷剂量1.0~1.5 mg/kg，静脉注射2~3分钟，必要时每5~10分钟后重新注射。剂量最大不能超过300 mg。后继以1~4 mg/min的负荷量静脉滴注维持。
不良反应
最常见的不良反应为中枢神经系统症状，表现为言语不清、意识改变、末梢麻木、共济失调、肌肉搐动、眩晕等；少数可见窦房结抑制以及房室阻滞。
注意事项及预警
（1）II度、III度房室阻滞、双分支阻滞、严重窦房结功能障碍患者慎用。
（2）连续使用利多卡因24~48小时，半衰期延长，应减少维持剂量。
临床应用
用于室上性和室性心律失常。
用法用量
（1）口服：初始剂量为每次150 mg，q8h；疗效不满意者，3~4天后可加至每次200 mg，q8h。最大剂量为200 mg，q6h。对于原有QRS波增宽者，剂量应每次150 mg，q8h或更低。
（2）静脉：1~2 mg/kg，10分钟缓慢静脉注射，单次最大剂量不超过140 mg。无效者10~15分钟后可重复1 次，总量不宜超过210 mg。
不良反应
室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心力衰竭加重，导致低心排，使室速恶化。
注意事项及预警
（1）缺血性心脏病（IHD）或左室射血分数（LVEF）下降为禁忌证。
（2）存在窦房结、房室结或传导系统病变，肝肾损伤以及哮喘者慎用。
（3）增加洋地黄和华法林浓度。
（4）基线、第1天、第2~3天进行心电监测。
临床应用
用于紧急控制心房颤动或心房扑动的心室率。
用法用量
负荷剂量为0.5 mg/kg，1分钟静脉注射，然后静脉滴注维持50 μg/kg·min。疗效不满意者， 间隔4分钟可再予静脉注射0.5 mg/kg。静脉维持剂量可以50~100 μg/kg·min的增幅逐渐递增，最大静脉维持剂量可至300 μg/kg·min。
不良反应
高浓度给药（＞10 mg/ml）时会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20 mg/ml的浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏死，故应尽量经大静脉给药。
注意事项及预警
（1）连续静脉滴注不超过48小时。用药终点为达到预定心率，并监测血压不可过低。
（2）糖尿病患者应用时应小心，因本品可掩盖低血糖反应。
临床应用
用于控制心房颤动和心房扑动的心室率，也可减少房性和室性早搏，减少室速的复发。
用法用量
口服起始剂量：美托洛尔25 mg，bid；普萘洛尔10 mg，tid；阿替洛尔12.5~25 mg，tid；比索洛尔5 mg，qd；根据治疗反应心率调整剂量。
不良反应
心动过缓、气道阻力增加、疲劳、头痛、睡眠紊乱等。
注意事项及预警
支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓或II度II型以上房室阻滞、心力衰竭伴显著性钠滞留需要大量利尿，以及血液动力学不稳定需要静脉应用正性肌力药等禁忌。
临床应用
用于室上性和室性心律失常的治疗。
用法用量
（1）口服：40~80 mg，bid起始，可增加至160 mg，bid。
（2）静脉：起始剂量75 mg，至少持续5小时静脉滴注，每日1次或2次，如未取得满意疗效且使用3天后，QT间期450 ms），心源性休克或未控制的失代偿性心力衰竭，支气管哮喘发作期，肌酐清除率（Ccr）500 ms需停药。
（3）老年人或窦房结功能低下者，使用胺碘酮会导致窦房结进一步抑制，窦性心律＜50次/分者，宜减量或暂停用药。
（4）基线、第1周、第4周进行心电监测。
临床应用
转复近期发生的心房颤动或心房扑动。
用法用量
体重≥60 kg的成人，1 mg稀释后在10~15分钟内静脉注射；疗效不满意者，10分钟后可重复。最大累积剂量为2 mg。
体重＜60 kg的成人，以0.01 mg/kg剂量按上述方法使用。心房颤动终止则立即停用。
不良反应
最严重的不良反应是尖端扭转型室速（3%~ 4%）。
注意事项及预警
（1）用药前QT间期440 ms不宜使用。用药时应监测QT间期，用药后至少监测4小时；若出现心律不齐，应延长监测时间。
（2）注意避免低血钾。
临床应用
控制心房颤动和心房扑动的心室率，终止阵发性室上速和特发性室速（仅限于维拉帕米敏感性室速）。
用法用量
（1）控制心房颤动和心房扑动的心室率：口服每次80~120 mg，q8h，可增加至每次160 mg，q8h，最大日剂量为480 mg，老年人酌情减量。
（2）终止阵发性室上速和特发性室速：第一次剂量5~10 mg，5~10分钟缓慢静脉注射，无效者每隔15~30 分钟后可重复注射5~10 mg。累积剂量可用至20~30 mg。
不良反应
（1）心动过缓（50次/分以下）；可能使预激或 L-G-L综合征伴心房颤动或心房扑动者旁路传导加速，以致心率增快；心力衰竭；低血压；下肢水肿。
（2）头晕或眩晕。
注意事项及预警
左心室功能不全、低血压、病态窦房结综合征、II度或III度房室阻滞（已安装并行使功能的心脏起搏器者除外）、心房扑动或心房颤动患者合并有房室旁路通道的患者、已用β受体阻滞剂或洋地黄中毒者禁用。
临床应用
控制心房颤动和心房扑动的心室率，终止室上速。
用法用量
（1）静脉：负荷剂量15~20 mg（0.25 mg/kg），继以5~15 mg/h静脉滴注，无效者10~15分钟后可重复给予负荷剂量。
（2）口服：每次15~30 mg，每日3~4 次。日剂量不超过360 mg。
不良反应
浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。
注意事项及预警
病态窦房结综合征未安装起搏器者、II或III度房室阻滞未安装起搏器者、收缩压低于90 mmHg、心率低于50次/分者、急性心肌梗死或心功能不全者禁用。
临床应用
终止室上速。
用法用量
首次3~6 mg快速静脉注射，若无效，间隔2分钟可再次给予6~12 mg快速静脉注射。
不良反应
常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛等不良反应，但均在数分钟内消失；严重不良反应包括窦性停搏、房室阻滞等，故对于有窦房结和（或）房室传导功能障碍者不适用。
注意事项及预警
（1）支气管哮喘、预激综合征、冠心病患者禁用。
（2）有可能导致心房颤动，应做好电复律准备。
（3）心脏移植术后，服用双嘧达莫、卡马西平、经中心静脉用药者应减量。
（4）有严重窦房结和（或）房室阻滞的患者不适用。
临床应用
终止室上速或控制心房颤动的心室率。
用法用量
地高辛：口服每次0.125~0.25 mg，qd。
西地兰：未口服洋地黄者，首次剂量0.4~0.6 mg稀释后静脉注射，无效可在20~30分钟后再次给予0.2~0.4 mg，每日最大剂量为1.2 mg；若已口服洋地黄，首剂一般为0.2 mg，以后酌情增加。
不良反应
出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力软弱（电解质失调）。
注意事项及预警
（1）起效慢。对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。
（2）必要时与β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂联用，但需注意调整地高辛剂量，避免过量中毒。
临床应用
用于伴QT间期延长的多形性室速的治疗。
用法用量
1~2 g稀释后15~20分钟静脉注射，0.5~1.0 g/h持续静脉滴注。
不良反应
低血压、中枢神经系统毒性、呼吸抑制。
注意事项及预警
反复或延长应用时需注意血镁水平，对于肾功能不全患者需要尤其注意。
临床应用窦性心动过缓、窦性停搏、房室结水平的传导阻滞（II度I型房室阻滞）。
用法用量起始剂量为0.5 mg静脉注射，必要时重复，每日总量不超过2.0 mg。
不良反应口干、视物模糊和排尿困难等。
注意事项及预警青光眼、前列腺肥大、高热者禁用。
临床应用用于阿托品无效或不适用的严重心动过缓。
用法用量2~10 μg/min静脉滴注，根据反应调整剂量。
不良反应有心律失常、心肌损害、心悸、诱发心绞痛、头痛、震颤、头晕、虚脱。
注意事项及预警（1）心肌缺血、高血压患者慎用。
（2）交叉过敏。患者对其他肾上腺能激动药过敏者，对该药也常过敏。
来源中国生物医学工程学会心律分会心律失常药物工作委员会。索他洛尔抗心律失常中国专家共识。中国循环杂志2019年8月第34卷第8期。
执笔（按姓氏拼音顺序）：浦介麟，吴林，吴永全，杨新春，杨艳敏，张萍，朱文青。
专家组成员（按姓氏拼音顺序）：陈浩（北京医院），陈绮玲（北京大学人民医院），陈太波（北京协和医院），董吁钢（中山大学附属第一医院），付研（首都医科大学附属北京同仁医院），高传玉（阜外华中心血管病医院），龚辉（复旦大学附属金山医院），郭涛（云南省阜外心血管病医院），郭照军（海南医学院第二附属医院），郭志福（海军军医大学附属长海医院），贺利平（内蒙古自治区人民医院），姜卫东（南通市中医院），李剑（复旦大学附属华山医院），李卿慧（宁夏回族自治区人民医院），李小明（山西省心血管病研究所），李振华（东营市人民医院），刘同宝（山东省立医院），刘小青（首都医科大学附属北京朝阳医院），刘旭（上海交通大学附属胸科医院），栾红（宁夏回族自治区人民医院），罗心平（复旦大学附属华山医院），浦介麟（同济大学附属东方医院），邱春光（郑州大学第一附属医院），吴林（北京大学第一医院），吴永全（首都医科大学附属北京安贞医院），夏云龙（大连医科大学第一附属医院），徐健[ 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）]，杨波（武汉大学人民医院），杨向军（苏州大学附属第一医院），杨新春（首都医科大学附属北京朝阳医院），杨艳敏（中国医学科学院阜外医院），张萍（北京清华长庚医院），张媛（北京大学第三医院），郑黎晖（中国医学科学院阜外医院），周胜华（中南大学湘雅二医院），朱芳一（青海省心脑血管病专科医院），朱文青（复旦大学附属中山医院），邹建刚（江苏省人民医院）。心在线 专业平台专家打造
编辑 王雪萍┆美编 高红果┆制版 张小珍
利多卡因
临床应用适用于因急性心肌梗死、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室早、室速及室颤。
用法用量
负荷剂量1.0~1.5 mg/kg，静脉注射2~3分钟，必要时每5~10分钟后重新注射。剂量最大不能超过300 mg。后继以1~4 mg/min的负荷量静脉滴注维持。
不良反应
最常见的不良反应为中枢神经系统症状，表现为言语不清、意识改变、末梢麻木、共济失调、肌肉搐动、眩晕等；少数可见窦房结抑制以及房室阻滞。
注意事项及预警
（1）II度、III度房室阻滞、双分支阻滞、严重窦房结功能障碍患者慎用。
（2）连续使用利多卡因24~48小时，半衰期延长，应减少维持剂量。
普罗帕酮
临床应用
用于室上性和室性心律失常。
用法用量
（1）口服：初始剂量为每次150 mg，q8h；疗效不满意者，3~4天后可加至每次200 mg，q8h。最大剂量为200 mg，q6h。对于原有QRS波增宽者，剂量应每次150 mg，q8h或更低。
（2）静脉：1~2 mg/kg，10分钟缓慢静脉注射，单次最大剂量不超过140 mg。无效者10~15分钟后可重复1 次，总量不宜超过210 mg。
不良反应
室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心力衰竭加重，导致低心排，使室速恶化。
注意事项及预警
（1）缺血性心脏病（IHD）或左室射血分数（LVEF）下降为禁忌证。
（2）存在窦房结、房室结或传导系统病变，肝肾损伤以及哮喘者慎用。
（3）增加洋地黄和华法林浓度。
（4）基线、第1天、第2~3天进行心电监测。
艾司洛尔
临床应用
用于紧急控制心房颤动或心房扑动的心室率。
用法用量
负荷剂量为0.5 mg/kg，1分钟静脉注射，然后静脉滴注维持50 μg/kg·min。疗效不满意者， 间隔4分钟可再予静脉注射0.5 mg/kg。静脉维持剂量可以50~100 μg/kg·min的增幅逐渐递增，最大静脉维持剂量可至300 μg/kg·min。
不良反应
高浓度给药（＞10 mg/ml）时会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20 mg/ml的浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏死，故应尽量经大静脉给药。
注意事项及预警
（1）连续静脉滴注不超过48小时。用药终点为达到预定心率，并监测血压不可过低。
（2）糖尿病患者应用时应小心，因本品可掩盖低血糖反应。
其他β受体阻滞剂（ 美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等）
临床应用
用于控制心房颤动和心房扑动的心室率，也可减少房性和室性早搏，减少室速的复发。
用法用量
口服起始剂量：美托洛尔25 mg，bid；普萘洛尔10 mg，tid；阿替洛尔12.5~25 mg，tid；比索洛尔5 mg，qd；根据治疗反应心率调整剂量。
不良反应
心动过缓、气道阻力增加、疲劳、头痛、睡眠紊乱等。
注意事项及预警
支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓或II度II型以上房室阻滞、心力衰竭伴显著性钠滞留需要大量利尿，以及血液动力学不稳定需要静脉应用正性肌力药等禁忌。
索他洛尔
临床应用
用于室上性和室性心律失常的治疗。
用法用量
（1）口服：40~80 mg，bid起始，可增加至160 mg，bid。
（2）静脉：起始剂量75 mg，至少持续5小时静脉滴注，每日1次或2次，如未取得满意疗效且使用3天后，QT间期450 ms），心源性休克或未控制的失代偿性心力衰竭，支气管哮喘发作期，肌酐清除率（Ccr）500 ms需停药。
（3）老年人或窦房结功能低下者，使用胺碘酮会导致窦房结进一步抑制，窦性心律＜50次/分者，宜减量或暂停用药。
（4）基线、第1周、第4周进行心电监测。
伊布利特
临床应用
转复近期发生的心房颤动或心房扑动。
用法用量
体重≥60 kg的成人，1 mg稀释后在10~15分钟内静脉注射；疗效不满意者，10分钟后可重复。最大累积剂量为2 mg。
体重＜60 kg的成人，以0.01 mg/kg剂量按上述方法使用。心房颤动终止则立即停用。
不良反应
最严重的不良反应是尖端扭转型室速（3%~ 4%）。
注意事项及预警
（1）用药前QT间期440 ms不宜使用。用药时应监测QT间期，用药后至少监测4小时；若出现心律不齐，应延长监测时间。
（2）注意避免低血钾。
维拉帕米
临床应用
控制心房颤动和心房扑动的心室率，终止阵发性室上速和特发性室速（仅限于维拉帕米敏感性室速）。
用法用量
（1）控制心房颤动和心房扑动的心室率：口服每次80~120 mg，q8h，可增加至每次160 mg，q8h，最大日剂量为480 mg，老年人酌情减量。
（2）终止阵发性室上速和特发性室速：第一次剂量5~10 mg，5~10分钟缓慢静脉注射，无效者每隔15~30 分钟后可重复注射5~10 mg。累积剂量可用至20~30 mg。
不良反应
（1）心动过缓（50次/分以下）；可能使预激或 L-G-L综合征伴心房颤动或心房扑动者旁路传导加速，以致心率增快；心力衰竭；低血压；下肢水肿。
（2）头晕或眩晕。
注意事项及预警
左心室功能不全、低血压、病态窦房结综合征、II度或III度房室阻滞（已安装并行使功能的心脏起搏器者除外）、心房扑动或心房颤动患者合并有房室旁路通道的患者、已用β受体阻滞剂或洋地黄中毒者禁用。
地尔硫卓
临床应用
控制心房颤动和心房扑动的心室率，终止室上速。
用法用量
（1）静脉：负荷剂量15~20 mg（0.25 mg/kg），继以5~15 mg/h静脉滴注，无效者10~15分钟后可重复给予负荷剂量。
（2）口服：每次15~30 mg，每日3~4 次。日剂量不超过360 mg。
不良反应
浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。
注意事项及预警
病态窦房结综合征未安装起搏器者、II或III度房室阻滞未安装起搏器者、收缩压低于90 mmHg、心率低于50次/分者、急性心肌梗死或心功能不全者禁用。
腺苷
临床应用
终止室上速。
用法用量
首次3~6 mg快速静脉注射，若无效，间隔2分钟可再次给予6~12 mg快速静脉注射。
不良反应
常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛等不良反应，但均在数分钟内消失；严重不良反应包括窦性停搏、房室阻滞等，故对于有窦房结和（或）房室传导功能障碍者不适用。
注意事项及预警
（1）支气管哮喘、预激综合征、冠心病患者禁用。
（2）有可能导致心房颤动，应做好电复律准备。
（3）心脏移植术后，服用双嘧达莫、卡马西平、经中心静脉用药者应减量。
（4）有严重窦房结和（或）房室阻滞的患者不适用。
洋地黄
临床应用
终止室上速或控制心房颤动的心室率。
用法用量
地高辛：口服每次0.125~0.25 mg，qd。
西地兰：未口服洋地黄者，首次剂量0.4~0.6 mg稀释后静脉注射，无效可在20~30分钟后再次给予0.2~0.4 mg，每日最大剂量为1.2 mg；若已口服洋地黄，首剂一般为0.2 mg，以后酌情增加。
不良反应
出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力软弱（电解质失调）。
注意事项及预警
（1）起效慢。对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。
（2）必要时与β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂联用，但需注意调整地高辛剂量，避免过量中毒。
硫酸镁
临床应用
用于伴QT间期延长的多形性室速的治疗。
用法用量
1~2 g稀释后15~20分钟静脉注射，0.5~1.0 g/h持续静脉滴注。
不良反应
低血压、中枢神经系统毒性、呼吸抑制。
注意事项及预警
反复或延长应用时需注意血镁水平，对于肾功能不全患者需要尤其注意。
阿托品
临床应用窦性心动过缓、窦性停搏、房室结水平的传导阻滞（II度I型房室阻滞）。
用法用量起始剂量为0.5 mg静脉注射，必要时重复，每日总量不超过2.0 mg。
不良反应口干、视物模糊和排尿困难等。
注意事项及预警青光眼、前列腺肥大、高热者禁用。
异丙肾上腺素
临床应用用于阿托品无效或不适用的严重心动过缓。
用法用量2~10 μg/min静脉滴注，根据反应调整剂量。
不良反应有心律失常、心肌损害、心悸、诱发心绞痛、头痛、震颤、头晕、虚脱。
注意事项及预警（1）心肌缺血、高血压患者慎用。
（2）交叉过敏。患者对其他肾上腺能激动药过敏者，对该药也常过敏。
来源中国生物医学工程学会心律分会心律失常药物工作委员会。索他洛尔抗心律失常中国专家共识。中国循环杂志2019年8月第34卷第8期。
执笔（按姓氏拼音顺序）：浦介麟，吴林，吴永全，杨新春，杨艳敏，张萍，朱文青。
专家组成员（按姓氏拼音顺序）：陈浩（北京医院），陈绮玲（北京大学人民医院），陈太波（北京协和医院），董吁钢（中山大学附属第一医院），付研（首都医科大学附属北京同仁医院），高传玉（阜外华中心血管病医院），龚辉（复旦大学附属金山医院），郭涛（云南省阜外心血管病医院），郭照军（海南医学院第二附属医院），郭志福（海军军医大学附属长海医院），贺利平（内蒙古自治区人民医院），姜卫东（南通市中医院），李剑（复旦大学附属华山医院），李卿慧（宁夏回族自治区人民医院），李小明（山西省心血管病研究所），李振华（东营市人民医院），刘同宝（山东省立医院），刘小青（首都医科大学附属北京朝阳医院），刘旭（上海交通大学附属胸科医院），栾红（宁夏回族自治区人民医院），罗心平（复旦大学附属华山医院），浦介麟（同济大学附属东方医院），邱春光（郑州大学第一附属医院），吴林（北京大学第一医院），吴永全（首都医科大学附属北京安贞医院），夏云龙（大连医科大学第一附属医院），徐健[ 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）]，杨波（武汉大学人民医院），杨向军（苏州大学附属第一医院），杨新春（首都医科大学附属北京朝阳医院），杨艳敏（中国医学科学院阜外医院），张萍（北京清华长庚医院），张媛（北京大学第三医院），郑黎晖（中国医学科学院阜外医院），周胜华（中南大学湘雅二医院），朱芳一（青海省心脑血管病专科医院），朱文青（复旦大学附属中山医院），邹建刚（江苏省人民医院）。
编辑 王雪萍┆美编 高红果┆制版 张小珍
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