胆囊结石切除

专家呼吁：保胆取石有功能胆囊不能“一刀切”

“胆囊有了石头，把石头拿出来不行吗，为什么一定要切掉整个胆囊？”保胆或者切胆谁说了算？...

100多年前医学认为胆囊是结石的再生温床，故很多患者在遭遇胆结石时，都会直接选择将胆囊切除。与此同时，也不断的有患者在问，“胆囊有了石头，把石头拿出来不行吗，为什么一定要切掉整个胆囊？”。那么，主张切胆的原因又是什么？保胆或者切胆谁说了算？

胆结石保胆治疗还是“一切了之” 众说纷纭

切胆方：在传统观念中，即便将胆囊切除，也不会对人体造成明显影响。而胆囊原本所承担的胆汁贮存与浓缩功能，也会因为人体自身的恢复能力，逐渐转由包括胆管、肠道等其他器官来承担。为了避免胆结石再生，把胆囊切除是最一劳永逸的方法。

保胆方：“胆囊是重要的消化器官和免疫器官，胆囊切除了，它在人体承担的重要功能也就消失了，就会继发一系列后遗症。”“胆囊切除避免了胆囊结石的复发，却增加了胆总管结石和肝内胆管结石的发病几率。”北京中山医院院长戴新主任指出，这种做法忽略了胆囊功能的重要性，可能犯下“丢了西瓜捡芝麻”的错误。相比胆囊内的结石，胆总管结石更加危险，尤其是肝内胆管结石，治疗难度更大。因此，对于功能尚存的胆囊，应该尽可能保留。

专家分析，严格筛选标准，保留有价值胆囊

戴新主任介绍说，临床统计已表明，92.36%的患者术后存在不同程度的消化不良、腹泻腹胀、生活质量下降等问题，18.23%的患者术后并发胆总管结石和肝内外胆管结石。“一旦得了胆囊疾病，一定要尽早到医院治疗，早诊断、早治疗，在病情不严重时大多可以实施保胆手术。”

当然保胆取石是有条件的保胆，只有功能尚好的胆囊才有保胆的价值；若胆囊结石患者因久拖不治，引起胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失，胆囊出口处结石，合并胆总管结石等情况，一方面手术可能无法取出全部结石，另一方面，这其中一些胆囊已没有了收缩功能，留着不但没用，还存在恶变风险，是保胆取石的禁忌症，必须实施微创胆囊切除手术。“是否能成功‘保胆’，取决于患者的胆囊功能是否完整、胆囊大小是否正常，其结石是否能在不严重破坏胆囊功能的基础上顺利取出，否则不能‘保胆’。”

微创保胆取石突破传统治疗瓶颈

早年的保胆取石术术后再生率高，其原因不在于胆囊本身，而是过去的医疗技术条件。过去的手术中，医生是盲人取石，无法清晰看到胆囊及胆管内的真实情况，很容易在取石过程中出现遗漏。近代腔镜技术的发展，通过多种微创内镜的联合使用，在保胆取石手术过程中，能清晰的观察到患者胆囊、胆管内的情况，有效避免结石遗漏。

目前国际上先进的“多镜联合微创保胆取石术”的保胆取石技术，在手术创伤、术后恢复等多个方面都有着较为显著的优势，手术在奥林巴斯系列电子腹腔镜、胆道镜、胆囊镜等联合运用下，镜下直视取尽结石，同时保留了胆囊及其功能，避免因胆囊切除后而引起的种种弊端。目前，该技术的安全性、取石彻底性及复发率低、保留胆囊等优点已经在临床上获得了强有力的数据支撑，成为了治疗胆结石的首选方式。

有功能的胆囊应尽量“保胆取石”

胆囊不能一切了之，保胆取石作为胆囊结石治疗的“非主流”手术已经日渐成为一种医学界对胆囊结石的主流学术思想。“能保的一定要保”，戴新主任说。

我国普通外科鼻祖裘法祖院士曾发出“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”的伟大号召。在13届全国胆道外科学术大会上，我国胆道大师黄志强院士更是呼吁：“内镜保胆思维是我国外科的一件大事，是21世纪的一件大事”！我国胆道镜开拓者张宝善教授则明确表示：“胆囊结石不应一律切除胆囊，因为有其重要的生理功能，而且它不是结石生长的温床”。