损伤急性冰敷

学生运动损伤后马上冰敷？大错特错！！！

跑着步呢，你突然扭到脚/肌肉拉伤/膝盖疼痛……赶紧冰敷处理？！恭喜你，答错了。...

跑着步呢，你突然扭到脚/肌肉拉伤/膝盖疼痛……赶紧冰敷处理？！

恭喜你，答错了。

近日，英国康复治疗学会表示，是时候停止冰敷了。“鲜有证据表明，这一方法对康复有益。”该学会发言人Roger Kerry称。

1978年以来，冰敷、加压包扎等，被视为处理急性运动损伤的“金标准”。

这一年，Gabe Mirkin出版书籍《运动医学》。其中，他首创新理论RICE原则，称有助于减轻疼痛，加速康复。

RICE由四步构成，分别是：

“R”：立即停止运动，防止重复损伤或加重损伤；

“I”：冰敷，以收缩血管，减慢局部血液循环，减少疼痛，减轻肌肉痉挛，降低肿胀加剧及软组织出血；患部持续肿胀，冰敷就要继续；

“C”：加压包扎，减少出血和渗出；I和C是该理论的核心要点；

“E”：抬高患处，以减少出血和渗出。

Gabe Mirkin是个运动医学领域的神人。他身兼运动医学医生、专栏作家、客座讲师、马拉松国手等多个身份，主持健身广播节目20余年，出版多本相关书籍。

《运动医学》被称为其“代表作之一”。维基百科的描述是：它讨论并揭示了彼时关于运动医学的“神话”，结合作者的理论知识、亲身实践等，给出有用的指导和建议。

RICE理论可谓火遍全球，是多国——包括中国在内——急性损伤的处理原则。

“运动员和教练们使用RICE理论，有几十年，一受伤就敷冰。但现在看来，我误导了大家。”2014年3月，Gabe Mirkin于个人实名博客发布文章，《为何冰敷无效》，公开推翻自己的理论。

此后，他在接受媒体采访或公开演讲时，频频“自己打脸”，称：“冰敷弊大于利。它可能是安全的止痛药，但对康复无益，甚至可能延缓愈合。”

Gabe Mirkin / Mirkin个人博客

确实，RICE理论自问世起，关于冰敷利弊的论战，就没停过。包括运动医学、骨科、康复科等在内的专科医生，曾主导研究，试图证明或挑战冰敷之效。

支持者称：急性损伤后易出现局部肿胀，这意味着炎症反应。而冰敷有助于镇痛和消肿，即能减轻炎症反应。

反对者称：为什么要抑制？这明明是人体的自我疗愈！

急性炎症是生物体应对有害刺激的初步反应。急性损伤后，更多的血浆、白细胞，会从血液移往受损组织。局部血管系统、免疫系统等也会进行干预，传播并促成炎症反应。比如，免疫系统会释放炎性细胞。我们因此感觉到局部红肿、疼痛。

这和免疫系统杀死细菌、病毒的生物学机制，差不多。

在炎症细胞大家族中，有一类叫巨噬细胞。它们会促使组织细胞释放胰岛素样生长因子（IGF-1）。后者是一种激素，有助于促进肌肉和其他受伤部位康复、愈合。

有研究指出，适量的炎性细胞冲向受伤组织，是愈合的开始。

一项小鼠研究发现，急性损伤后，炎症反应不能尽快形成，康复速度就会减慢。使用冰敷就属于“拖后腿”操作。

此外，冰敷会刺激受伤部位的血管收缩。这会阻碍血循环，使得运载炎症细胞的血液不能快速抵达患处。甚至，血循环减弱，受伤部位的细胞组织缺氧、受损，可能造成永久性神经损伤。

2010年以后，运动医学界呼吁，任何减少炎症反应的干预手段，都可能延缓愈合。比如：

使用激素类药物；

几乎所有消炎镇痛类药物；

免疫抑制剂，通常用于治疗关节炎，癌症或牛皮癣；

冰敷；

任何影响免疫应答的干预手段。

在《为何冰敷无效》一文中，Gabe Mirkin援引多项研究，也反复重申：敷冰不是好事。

比如，2004年，《美国运动医学》杂志对22项研究进行荟萃分析，称：相较于单纯压迫，没有证据表明，冰敷+压迫有加速愈合的作用。但，冰敷+适量运动，有助于治疗脚踝扭伤。

2013年6月，《美国运动医学》杂志再次发文指出，运动员日常进行剧烈运动，普遍存在肌肉损伤和肌肉酸痛。急性损伤后，冰敷有助于缓解局部肿胀，但会延长康复过程。

另外，Gabe Mirkin还称，教练们在赛场上，给急性损伤的运动员做冰敷，会让他们错失奖牌。

他援引一项针对35篇研究所做荟萃分析，指出：在急性损伤后，冰敷超过20分钟，运动员的力量、速度、耐力、敏捷性等，会有不同程度下降。但若对患处做保温或热敷处理，却有助于恢复运动表现。“分析建议，冰敷不能超过5分钟，然后要做保温或热敷处理。”

在美国NBA赛场上，运动员受伤后，随队医生做的第一件事，就是敷冰 / 图片来源于网络

2014年，美国物理疗法协会率先提出，冰敷可能有碍患者康复。

如今，英国康复治疗学会也表示，或将修改相关推荐，“不论是慢性还是急性损伤，都不建议冰敷。”

“试图干扰人体固有的治愈机制，会适得其反。冰敷也好，长时间卧床静养也罢，都不是好选择。”Gabe Mirkin认为，或许应该推荐急性损伤者“积极、合理运动”。

比如，受伤当下，若疼痛剧烈、无法移动，应检查一下是否需要急救处理。检查开放性伤口，并做清洁。可以适当抬高受伤部位，以减少肿胀。

“若疼痛剧烈、难忍，可以冰敷，10分钟就够了。隔20分钟左右，可以再敷10分钟。受伤超过6小时，无需冰敷。”美国费城76人队（篮球队）随队医生、骨科医生Nick DiNubile表示，针对急性疼痛，冰袋或许比止痛药更可取。

伤后第二天，应在医生指导下，进行患肢部位的康复训练，以不增加疼痛、没有不适感为宜。

以力量、平衡、敏捷性康复训练为主。尽早恢复训练对身体、情绪都有好处。

点评：

上海交通大学医学院研究生院一条锦鲤

的确，教科书上白纸黑字写着扭伤后需要冷敷。这也指导我们日常关节扭伤后“冷处理”。

从1978年到2010年，以冰敷和加压包扎为中心的RICE原则经历了发生、发展、广为接受到学术论辩的几个阶段。这一学说的更迭不仅体现学说提出者的思辨性，更体现出医学在不断否定经验中进步的固有属性。

Mirkin的一句话让我印象深刻。他说：“试图干扰人体固有的治愈机制会适得其反。”也许在处理急性炎症时，有尺度的顺势而为，会让机体加速康复。就如同费城76人前随队医生Nick的急性扭伤处理观点一样，“疼痛剧烈、难忍，可以冰敷，10分钟就够了。”

也许我们不该完全拒绝冰敷，而是应该找到一种平衡。在这个天秤上，有几个砝码：外伤引起局部炎症导致的红肿热痛，局部炎症导致血管通透性增加，白细胞渗出，炎症因子趋化有助于组织修复……

至于如何实现这一平衡，还是寄希望于临床研究的客观结论。

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