急性和晚期心力衰竭，如何选择正性肌力药物？｜临床“药”点

近日，《2019专家共识：应用正性肌力药物治疗急性和晚期心力衰竭的实用方法》发布，对不同临床情况下如何选择合适的正性肌力药物提出了建议。...

正性肌力药物、利尿剂和血管扩张剂是失代偿性心力衰竭治疗的三类重要药物。正性肌力药物可以通过增强心脏收缩力来增加心输出量，目前应用的胃肠外正性肌力药物主要有三类：（i）β肾上腺素能受体激动剂，包括多巴胺和多巴酚丁胺，以及儿茶酚胺类药物肾上腺素和去甲肾上腺素；（ii）磷酸二酯酶III抑制剂米力农；（iii）钙增敏剂左西孟旦。用于心力衰竭的主要有多巴胺、多巴酚丁胺、米力农和左西孟旦，主要用于心输出量降低的急性或晚期心衰患者。正性肌力药物的使用应该个体化。近日，《2019专家共识：应用正性肌力药物治疗急性和晚期心力衰竭的实用方法》发布，对不同临床情况下如何选择合适的正性肌力药物提出了建议。1. β肾上腺素能受体激动剂

β肾上腺素能受体激动剂在增加心肌收缩力的同时会增加心肌需氧量。不同的β肾上腺素能受体激动剂对β1及其他受体亲和力不同，表现出不同的药理学特性。

多巴胺是一种内源性分子，在低剂量（0.5-2.5 μg/kg/min）时扩张肾脏和内脏血管，增加肾血流；中等剂量（3-5  μg/kg/min）时发挥正性肌力和变时作用；更高剂量（>5 μg/kg/min）时通过激动α1肾上腺素能受体引起血管收缩。

多巴酚丁胺主要具有正性肌力和变时作用。低剂量（10 μg/kg/min）时，具有正性肌力、变时和轻度血管收缩作用。

去甲肾上腺素通过作用于α1受体发挥血管收缩作用。

肾上腺素在低剂量（

    关注 医脉通心血管