一种新型肝性脑病分级标准，在预测30天死亡率方面或优于West-Haven｜AASLD 2019

与WHC相比，新评分系统EVMD在预测HE患者30天死亡率方面具有更好的诊断准确度。...

肝性脑病（HE）是一个从认知功能正常、意识完整到昏迷的连续性表现。对于HE的分级，目前国内外应用最广泛的仍是West-Haven标准（WHC）。对于意识显著改变的患者，可进一步采用格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评分（GCS）进行评估和描述患者的意识状态。对于轻微HE（MHE）及1级HE，则常采用神经心理学测试做临床筛查及早期诊断。

今年的美国肝病研究协会（AASLD）年会公布了一种新的HE评分系统，并通过统计学研究证明这一评分系统可很好地预测HE患者30天死亡率。为了区分轻度HE患者与无HE者，研究人员采用了DACT参数，其中D是指数字记忆广度（Digit Span），A是指睡眠节律变动（Altered sleep rhythm），C是指计算力（Calculations），T是指震颤（Tremor），这4项在WHC 1级和0级之间具有统计学差异。

然后，将总参数列表分为了4组：睁眼反应（Eye opening）+口头言语反应（Verbal response）+运动反应（Motor response）+DACT。取各组首字母缩写EVMD表示整个评分系统（表1）。研究人员共纳入640例肝硬化患者首先接受WHC评估，425例具有HE特征。其中WHC 1级、2级、3级、4级患者分别占33.9%、27.8%、22.4%、16%。随后这425例受试者又接受了EVMD评分。随后观察这些受试者的30天内评分变化，并分析EVMD分值与受试者30天死亡率是否有相关性。

结果表明，得分低的受试者30天内死亡率较高。EVMD评分在12小时内的变化对预测30天死亡率有帮助。通过绘制ROC曲线发现，WHC的最佳cut off值为≥3，EVMD的最佳cut off值为≤8，ROC曲线下面积分别为0.729和0.746。比较WHC和EVMD在预测30天死亡率方面的诊断准确性，发现WHC和EVMD的灵敏度分别为62.3%和51.9%。特异度分别为76.4%和90.1%，假阴性率分别为37.7%和48.1%，假阳性率分别为23.6%和9.9%，阳性预测值分别为62.0%和76.4%，阴性预测值分别为76.7%和75.2%，准确度分别为71.1%和75.5%。与WHC相比，新评分系统EVMD在预测HE患者30天死亡率方面具有更好的诊断准确度。

文献索引：Krishnadas D, Jose M. A new highly objective scoring system for hepatic encephalopathy performs better than West Haven criteria in predicting 30-day mortality. AASLD Abstracts 437. Hepatology.

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