流感高发季，警惕宝宝咳嗽变肺炎！

肺炎——被遗忘的杀手！...

秋冬季是流感的高发季，也是肺炎高发期。以往几次流感大流行的历史数据均显示，继发性肺炎与流感大流行有着密切关联。

流感的危害不仅在于给病患带来痛苦和生命威胁，更在于其引发的多种继发性疾病，往往成为体质虚弱儿童的“连环杀手”。因此，防治流感引发的肺炎尤为重要。肺炎是一种严重的肺部感染，其症状包括咳嗽、呼吸急促或困难、发热等，与感冒的症状有相似之处，且对儿童健康的威胁尤为巨大。我国将肺炎列入小儿四大防治疾病之一。前年冬天全国发生的大范围流感流行期间，一位儿童患者在一次流感中由于治疗不及时，继发肺炎，病情急转直下，最终去世。可见肺炎是多么可怕！

肺炎最常表现是慢性咳嗽（超过3周），轻的时候是刺激性咳嗽，比如一开始为干咳，早晚明显，之后转为持续性剧咳，还会发热（常达39℃左右）。除此之外，重者还会出现其他系统损伤，比如溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎等。有一部分患者并不发热，只有反复的咳嗽。这种情况最危险，很容易被我们忽视，耽误了病情。宝宝常见的肺炎主要有病毒性肺炎和细菌性肺炎两种，二者有何不同呢？

当孩子患了肺炎，说明病变已经累积到了细支气管和肺泡，已经到达肺的最深部了， 提示病情比较严重了，这时孩子们往往会有比较剧烈的咳嗽，呼吸增快，甚至缺氧的表现。

但是反过来并不成立，咳嗽并不是肺炎，咳嗽只是肺炎的症状之一。

肺炎大多是由病原微生物经过呼吸道感染而来的。从鼻咽部感染，先粘附在我们的上呼吸道，使我们会有发热、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽这些症状。

这时候我们人体的免疫系统发现了敌人，会掉调遣兵力进行阻挡，阻止敌人进一步的深入，于是我们的发烧会更高，咳嗽加重，会咳痰，希望把侵入的敌人都杀灭，排出去！如果敌人太强大，或者我们的防御部队兵力不足，敌人就会长驱直入地进入到气管、支气管，甚至肺部，引起肺炎！1）如果宝宝持续发烧三四天不见好转，咳嗽进行性加重，从干咳转为有痰的咳嗽，或者是出现阵发性剧烈的咳嗽，已经影响到孩子正常的进食和睡眠了，这种情况要考虑肺炎的可能！

2）有的孩子初期咳嗽不是很重，在一些诱发因素下，比如受凉或出去玩累了以后，孩子会出现突然的咳嗽加重，并且伴有发烧了，这个时候要考虑孩子是不是转肺炎了！

3）当孩子咳嗽并且出现明显的呼吸增快、喘吸、吸气性三凹、鼻翼煽动时，要考虑孩子是不是有肺炎了！

4）当孩子咳嗽的时候伴有明显的精神差，食欲差，嗜睡的时候要考虑有没有肺炎！

5）当孩子持续发烧四五天，体温高峰不见任何下降趋势，这时候即使孩子的咳嗽不是很重，也要考虑是不是有肺炎的可能，需要带宝宝去医院及时地检查，必要的时候要拍胸片才能够协助诊断！

前几天在门诊看到一对双胞胎姐妹都是发烧咳嗽五天，姐姐在第五天的时候烧已经下降了，咳嗽减轻了，欢蹦乱跳地在诊室里，我听了听，姐姐肺里没有什么太大问题。

再看看妹妹还在高烧，蔫蔫地坐在那里，脸色也不好，鼻翼一扇一扇的，吸气的时候还有一点轻度的胸骨下窝凹陷，听听她的肺里头也没有听到啰音，但是给人感觉她的病情比较重，于是就让她去拍了个胸片，结果肺里边有一大片实变影，最后诊断肺炎让她去输了液！

所以，我们要注意观察孩子体温变化的趋势，精神状态，呼吸的频率，这些都会给我们一些提示，孩子是不是有肺炎了。

▪首先，医生会询问孩子的病史。发烧、咳嗽有几天了？咳嗽有没有痰？有没有喘息憋气？孩子的精神状态食欲如何？这些信息都会给出一些提示，宝宝是不是有肺炎的可能性？

▪其次，医生还要给孩子进行仔细的查体。

看看宝宝呼吸频率有没有增快，有没有鼻翼的煽动，有没有吸气的时候胸骨胸壁的凹陷，肺部听诊有没有啰音喘鸣音等等。

▪当怀疑有肺炎时，还要给孩子抽血检查、去照胸片等。

1、外周血白细胞数和中性粒细胞比例。升高常提示细菌性肺炎，特别是革兰阳性球菌肺炎，是初步鉴别细菌感染以及判断病情轻重的最基本指标。但重症细菌感染时，白细胞数和中性粒细胞比例可明显下降，可有核左移。在细菌感染早期和轻症细菌感染时可以正常，病毒感染时也可升高，多数难治性支原体肺炎中性粒细胞比例升高。

2、C反应蛋白（CRP）。起病1—3天内升高常提示细菌性肺炎，升高程度与感染严重度密切相关，有效治疗后可下降，是鉴别细菌感染、判断病情轻重以及评估治疗反应最常用的指标。但细菌感染早期、轻症感染或迁延性细菌感染时可以正常，多数难治性支原体肺炎尤其是重症，CRP多在起病3—4天后升高。重症病毒感染如流感病毒、腺病毒肺炎等也可在病程中升高。

3、降钙素原（PCT）。升高是判断细菌性肺炎以及是否合并脓毒症的很好指标，但仍有其局限性，轻度细菌感染者可正常。

4、其他。包括细菌学检查、病毒学检查、肺炎支原体检查等，住院病人还可进行血气分析、肝肾功能、电解质等检查，怀疑A群链球菌感染者可进行抗“O”检查。

虽然上述炎性指标在细菌、病毒以及支原体感染之间有一定重叠，特异性不足，且国内检测CRP和PCT的方法不尽统一，目前尚无统一的判断折点，但在病程早期，特别是1~3天内炎性指标明显升高对重症细菌性肺炎的判断以及抗菌药物的使用具有较大的参考意义，对于评估治疗反应也具有一定的参考价值。

照胸片能够协助医生判断孩子是不是真的有肺炎了，也能够帮助我们了解肺炎的严重程度。胸片往往能提示很多信息，比如说孩子的肺炎是小斑片影，还是出现了大片的实变影？有没有肺气肿或者是肺不张？所以家长不要惧怕给孩子拍胸片，其实给孩子偶尔照一次胸片，接触的放射线量是非常微弱的，不会对孩子的身体健康造成影响。

1）注意使宝宝的房间有一个适宜的温度和湿度，一般湿度维持在50%～60%；温度要根据孩子的年龄，如果是小新生儿的话，室内温度要控制在24～25度；如果是大孩子的话，一般室内温度不要太高，22～23度左右会比较舒适。

2）孩子的房间每天要进行适当的通风，如果说在雾霾天气我们不能通风，家中要常开空气净化器。

3）孩子患肺炎期间，我们一定要保证孩子液体的摄入，如果喝水少，液体摄入少的话，容易使孩子的痰液变得粘稠。

4）注意合理的膳食，适度的营养，不要过度的地给孩子进补，以免加重孩子胃肠的负担。

5）要注意适当的休息，避免受凉。搞好个人卫生，勤洗手，避免去人多拥挤的场所，可以避免病原体传播到自身；打喷嚏时注意遮掩口鼻，也可有效防止病原体传播给他人。

要注意室内通风，坚持早晨起床后和晚饭后开窗换气至少15分钟；尽量少带孩子去人多通风不好的公共场所，天气晴好时多带孩子去室外活动。条件允许的可以定期做室内环境污染检测，对自己的生活环境做好心中有数。

应特别注意呼吸系统的锻炼，提倡腹式呼吸法：伸开双臂，尽量扩张胸部，然后用腹部带动来呼吸，能增加肺容量，尤其有利于慢阻肺和肺气肿病人病情的恢复。不要老呆在暖和的地方，适当受一些冷热的刺激。

许多人的肺炎是感冒未及时治疗，或治疗不彻底，休息不足引起，所以，感冒后一定要休息，咳嗽厉害了一定要就医。尤其是体温有升高的感冒患者特别要注意，这种一般是流行性感冒，合并症多，容易继发感染，引起多脏器衰竭。

大风、阴霾天等空气浑浊的情况下，尽量少出门，雾霾中的氢化物、硫化物，沙尘，汽车尾气，厂矿周围的烟雾等对呼吸道极为有害，即使出门也应尽量戴口罩。

一天中养肺的最佳时间是早7—9点，这时肺脏功能最强，最好此时进行慢跑等有氧运动，能强健肺功能。而肺脏功能最弱的时间是21点—23点。

接种疫苗可以显著降低儿童感染肺炎并因此死亡的风险。特别是那些早产儿、免疫力低下的婴幼儿一定要接种，这可以起到很好的预防作用。

来源：检验视界网综合整理自公共卫生与预防医学、小苹果儿医答、医学美图、彩虹育儿


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