尿中为什么有泡沫，终于有了权威解释！

难缠的泡沫尿...



一直以来，泡沫尿被当做是肾病重要的预警信号！我们也经常呼吁大家多关注小便☞小便多看一眼能救命！尿液出现这3个变化，是肾脏在发“求救信号”

可是泡沫尿是怎么形成的？泡沫尿一定是蛋白尿吗？除了蛋白尿，还有哪些情况会形成泡沫尿？我们有请解放军总医院第一附属医院肾内科宋岩主任为我们详细解答！

泡沫的形成，是由于液体含有表面活性剂，表面活性剂为两亲性的有机化合物。两亲性的意思是有一个亲水端（喜欢和水在一起）和一个疏水端（讨厌和水在一起）。亲水端溶于水，吸附在水的表面，而不溶于水的疏水端聚集在一起，形成一个个泡沫。我们日常生活中常见的泡沫现象，比如肥皂可以形成大量的泡沫，就是因为富含具有清洁能力的两亲性活性物质。还有啤酒，是由于含有从大麦中提取的运脂蛋白，也是这种两亲结构，所以会形成泡沫。

当人的尿液中，含有较多的两亲性化合物，就会形成泡沫。蛋白尿是其中很常见的一种情况。

大约1/3的泡沫尿患者，被查出有蛋白尿，即尿液中蛋白质超标，这是肾病最常见的异常表现。蛋白质具有两亲性，因此可以成为表面活性剂，在尿液表面形成泡沫。

另外，一些氨基酸也具有两亲性，各种肾小管疾病导致的氨基酸尿也可以引起泡沫尿，如范可尼综合征、dent病、镉中毒、多发性骨髓瘤等。

由于尿检试纸和普通的尿常规化验，通常仅对白蛋白敏感（白蛋白是肾小球疾病最主要的蛋白质成分），对其他蛋白质氨基酸成分不敏感，因此，可能漏诊一部分肾病患者。

建议持续泡沫尿的患者，不仅要查尿常规，也应该查尿蛋白定量相关化验，如24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比，避免漏诊。

血尿（尿液中见到红细胞，常见于泌尿系结石、各种肾炎、肿瘤等）和白细胞尿（尿液中见到白细胞，常见于泌尿系感染和各种肾炎急性活动期），这些患者排出的大量红细胞和白细胞，细胞膜表面的磷脂成分，也具有两亲性，因此，也可以导致泡沫尿的出现。在正常人中，也可见泡沫，尤其是当尿液浓缩时，这种泡沫一般是单层的，量不多。

有人专门为了研究普通人的泡沫尿，搜索了人类代谢组学的数据库，发现正常人尿液中有16种双亲性物质，其中15种是初级或次级胆盐，还有1种是脂肪酸酯。这些代谢物在人尿中的含量很低无法测定，但当尿液浓缩，这些物质“相对”增多，就有可能导致泡沫形成。

各种消化系统疾病的人，如肝胆道疾病、服用利胆药物的人、以及肠道细菌过度生长的人，胆盐通过尿液排泄增多，也能导致泡沫尿。

综上所述，我希望大家提高警惕，意识到泡沫尿的重要性，促进肾病的早期诊断，以及肾病复发的早期检测，当然，最终以尿检和肾功能化验相关结果为准。

而对于在肾内科检查无异常、无蛋白的泡沫尿患者，也不需要过多的纠结。相信随着尿代谢组学分析的发展，以后还会有更多研究促进我们进一步了解泡沫尿。

参考文献：

Foamy Urine：Is This a Sign of Kidney Disease?CJASN.Vol 14 November, 2019

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