失语症康复治疗技术一览

在认知表现中，外界环境信息、感觉的输入表现为执行力、注意力、记忆力、知觉等。失语症是由于神经中枢病损，导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字表达和领悟能力的临床症候群。

失语症患者的认知功能、交流行为、理解、绘画、阅读、书写、词汇提取等出现障碍，并通过其情绪、言语和行为等表现出来。随着现代康复医学的迅速发展，言语治疗及康复训练技术日渐显示出其对患者功能恢复的重要性。

神经调节技术是指通过植入性或非植入性技术，依靠电或化学等手段，对中枢神经、周围神经和植物神经系统起到兴奋、抑制或调解作用，促使脑网络功能重塑，从而改善患者生活质量的科学、医学及生物工程技术方法。

技术：功能性磁刺激、功能性电刺激

应用：神经疾病、顽固性头痛、精神类疾病、运动障碍性疾病、成瘾性疾病等诸多领域。

经颅直流电刺激（tDCS）

一种非侵入性、低强度、利用恒定微电流（1~2mA）调节大脑皮质神经细胞活动的技术，通过放置在头皮的两个电极片，以微弱的直流电作用于大脑皮质，改变神经细胞膜电位的电荷分布，产生去极化或超极化现象，从而改变大脑皮质的兴奋性，起到调控大脑功能的作用。

①即刻效应——改变皮层兴奋性

阳极刺激提高神经元的兴奋性，阴极刺激抑制神经元的兴奋性。

②后效应——增加突触可塑性

通过调节神经递质浓度，改变E/I性递质比值（兴奋性递质谷氨酸及抑制性递质GABA），从而诱导可介导皮质重组的LTP/LTD 过程发生。阳极减少GABA的局部浓度，阴极降低谷氨酸水平。

多巴胺受体介导的突触活动在tDCS的后效应中具有重要作用，特别是多巴胺D2受体。

激活5羟色胺系统可延长阳极兴奋作用的后效应，并逆转阴极刺激的抑制作用，使其产生兴奋作用。

③对局部皮层和脑网联系的调节

tDCS可诱发脑功能的同步及功能性解剖重构。

tDCS刺激方法

·阳极电极放置在大脑假定兴趣点，阴极电极放置在对侧眼眶（阳极刺激，A-tDCS）

·阴电极放置在大脑假定兴趣点，阳极电极放置在对侧眼眶（阴极刺激，C-A-tDCS）

·阴极和阳极均放置在脑区（duol-tDCS)

·给予非常短暂的电流刺激约30s，使被试者产生与真刺激相同的主观感觉，电极放置位置与真刺激一致（假刺激）

tDCS与TMS比较舒尔刺激疗法

强制诱导训练

交流促进法

认知加工法

强听觉刺激

适当刺激

多途径刺激

充分刺激

正确强化

集中强度

交流塑形

限制代偿

作业相关

患治交流

新传信息

任意方式

正误反馈

辨析环节

遵循模型

修复受损

利用留存

语义训练方法

1、义征分析及训练技术

理论模型：语义家族相似性原理、语义通达效应、语义干扰效应

应用技术：语义统合训练技术、语义解析训练技术、语义精准训练技术

训练素材：义征库（名词义征库、动作义征库）

训练方法：尝试命名、口型模仿、复述

 

2、语义家族相似性原理

定义：遵循事物因特征相似而类聚的原则，即事物凭借特征重叠关系得以聚类。

方法：首先找出类别中每个成员（概念）的特征，再罗列类别中出现的所有特征，建立语义特征库。

意义：分析事物间的语义关系。

3、语义统合训练

特点：提示语义相似性义征信息，提高语义统合及图词命名能力。

材料：汉语词联库（未完成命名的词图）+义征库（范畴首位秩次提示）

方法：词图匹配+多途径提示（舒尔刺激法）

结果：强化命名能力，提高口语表达准确率（强制性诱导治疗）

意义：词汇整个能力、感知觉训练

4、语义解析训练1、修复受损语义网络：对目标词的特征分解，激活其语义网络及其相关的语音表征，增强目标词与其相应的语义网络的连接，提高词汇检索阈值。

2、发散思维：在目标词检索过程中，其周围的语义网络也得到激活，可促进泛化效应。

3、改善记忆：随着语义网络的激活，调动“硬盘”文档至“内存”，使得短时记忆和长时记忆的信息传达和提取顺畅。

4、知觉筛选：根据义征库建立知觉筛查量表，了解受损语义特征，提供训练线索。

5、语义精准训练

特点：相同特性词图和相近语义的鉴别训练。

范示：语义相关程度越高，干扰越大。

材料：义征库。

方法：根据语义特征重叠关系的多少进行量化。

意义：靶向化语义促进，提高注意力（集中和分配）。

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