百万挑一的“腰背痛”？丨医学微小说

《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。...





导读

《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。

小说第一、二季已经完结，共含54个故事章节，每个故事都是作者的呕心沥血之作，感兴趣的朋友们可点击下方查看。

☛《屌丝医生王小鹏》系列小说第一季

☛《屌丝医生王小鹏》系列小说第二季

第三季精彩回顾☟☟☟

被误诊的“更年期综合征”

“拿破仑帽”与癫痫


本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

古人用百里挑一形容稀少和出众，今天的主人公就是一个百里挑一的美人，她得了一种发病率仅有百万分之一的疾病。

蒋舫是一个舞蹈教师，30多岁，身材相貌气质俱佳，在这污浊的尘世，如出淤泥而不染的荷花，卓卓然似女神立于云端，可远观而不可亵玩焉。

半年前蒋舫感觉到腰背部僵硬和疼痛，开始认为是腰椎病，去医院拍了腰椎的MRI，并没有发现腰椎间盘突出、椎管狭窄等问题。经朋友推荐，她在一家康复医院做了一个疗程的针灸，然疼痛和僵硬感不仅没有丝毫缓解，反而愈发严重，甚至两小腿也开始疼痛和僵硬。

蒋舫病症的进展已经让她无法再胜任舞蹈教师的工作，她向单位请了长假，多方求医始终无法确诊，她疼痛的程度越来越剧烈，范围也越来越广，但相比较其他部位，最开始起病的腰背部依旧最为严重，任何人都不能碰触她的身体，一旦有人接触到她的皮肤，即便是轻轻的抚摸，也能诱发她全身肌肉的痉挛和疼痛。

蒋舫性格温柔恬静，向来说话柔声细语，但有时肌肉痉挛引起的剧烈疼痛让她忍不住发出野兽般的吼叫。

美女变野兽，蒋舫实在忍受不了病痛的折磨，想一死了之。

一日，她一次性吞下小半瓶安定，之后便沉沉睡去，再次醒来，发现自己躺在医院急诊的病床上。丈夫的敏锐的警觉，让蒋舫想死都不容易。

两日后，蒋舫从急诊出院，奇怪的是在急诊的这两日蒋舫感觉很舒服，肌肉的痉挛和疼痛一次也没有发作过。

回家后症状复现，她与丈夫再次找到急诊科医生，要求再次使用上次安定过量服用后所使用的抢救药物。急诊科的医生当然不肯，但听完蒋舫的理由叙述之后，隐约感觉到似乎是安定对患者的病症在起作用。

急诊的医生很负责，没有把蒋舫劝走（见患者长的漂亮，不忍心美女受病痛折磨），而是请了神经内科医生会诊。

会诊班的王小鹏来到急诊，发现蒋舫在放松状态下椎旁肌、小腿三头肌也呈收缩紧张状态，左侧巴氏征（+），他让蒋舫坐在床边，叩击腱反射，突然蒋舫身体绷直后仰，直挺挺的甩到床上，全身伸肌痉挛，呈角弓反张状态。

这一幕让在场的急诊医生都吓了一跳，蒋舫的丈夫反而比医生还要镇静。

“给她推一支安定！”王小鹏说道。急诊科护士迅速给蒋舫注射了一支安定，数分钟后，蒋舫症状缓解，王小鹏再也不敢碰她。

“原来女神真的只能远观啊！”王小鹏调侃道。

“你病程有多久了，有被尖锐物刺到吗？有外伤吗？若有，打过破伤风吗？”王小鹏问蒋舫。

“发病有接近一年了，这个问题，以前也有医生问过，我真的没有被尖锐物刺伤，最近半年大部分时间在床上，一点皮外伤也没有，破伤风自然也没打过。”蒋舫回答。

“Isaacs综合征也是表现为痛性痉挛，但Isaacs综合征会有明显的肉跳；McArdle病（肌磷酸化酶缺乏症）也会有痛性肌强直，但会合并肌红蛋白尿，而且有‘Second Wind现象’，”王小鹏边想，边自言自语道。

“你的症状冬天和夏天有区别吗？用凉水洗脸，有没有一过性的眼睑睁不开啊？”王小鹏又问蒋舫。

“没有，发病1年来，症状越来越重，也没有出现过眼睑睁不开的情况。”蒋舫回答。

“寒冷麻痹和眼睑闭合性强直是钠离子通道病的特征性表现，看来蒋舫的病一时间还真难以决断，只能先收住院了。”王小鹏脑子转着，嘴里嘟囔着，手里的笔已经把住院证开好。

“苏灿，你来接一下这个病人，先安排做个肌电图。”到了神经科病房，王小鹏对苏灿说道。

肌电图结果提示：椎旁肌、胫骨前肌、左右腓肠肌主动放松状态下仍可见运动单位电位。

肌电图的表现跟体查相同，提示患者的肌肉无法放松，静息状态下仍有MUAP的发放，不是肌强直放电，也不是肌纤维颤搐（myokymia），更不是纤颤、正锐等自发电位。

在病房里，蒋舫跟王小鹏、苏灿也说起了自己那次自杀的经过，她很肯定清晰的表达，自己在急诊的两天感觉异常舒服，肌肉的痛性痉挛一次都没有发作过。

王小鹏和苏灿都认为这是安定在起作用，而且王小鹏已经隐约感觉蒋舫可能得了一种发病率极低的病——僵人综合征。

他叮嘱苏灿给患者安排GAD-65的抗体检测，果不其然是阳性的。

诊断明确后，治疗就变的水到渠成，住院期间经过免疫球蛋白治疗，出院回家后经过小剂量安定+小剂量激素+小剂量骁悉维持，蒋舫的身体基本恢复如常。僵人综合症(SPS)很罕见，发病率1/100万~2/100万，女性多于男性，EMG表现为收缩肌和拮抗肌的运动单位电位的同时连续发放，静息状态下也可见运动单位发放。跌倒如上述病例摘要中所描述，在SPS中最常见，一些SPS患者会出现下肢剪断样僵直，会“把自己扔到地板上”，跌倒时像木头人或蜡样人，对于患者的肢体，简单的体检，如股四头肌反射都可能使患者出现角弓反张的姿势。在诊断尚未明确的患者，疾病病程的隐匿发展可能会产生轴向强直，导致继发性的脊柱过度前凸。

虽然最初受累的肌肉局限于躯干，但首发症状可以出现在颈、肩、肢体（通常是下肢，有时称僵腿综合症）。近端肌肉通常更明显受累，当背和腹明显受累时，肌肉会变硬呈板状。胸肌痉挛影响胸壁时，会使呼吸受限。

SPS有正常的肌力和感觉功能，牵张反射极易引出，特别是膝腱反射，甚至在强直和痉挛还不明显的疾病早期就能诱发整个临床征象。

SPS的临床表现非常像破伤风，鉴别主要靠病史，患者有无锐器刺伤史是关键信息，若病史不明确，凭靠临床表现，破伤风的患者更容易出现张口困难、牙关紧闭、吞咽困难等表现，而SPS较少出现下颌关节和咽喉肌的受累。Issac综合症是神经性肌强直，末梢神经的兴奋性增高，表现为肉跳和痛性痉挛，肌电图可有肌纤维颤搐，Caspr2阳性。65KD的GAD同源性高水平抗体是SPS一个有价值的血清标志物。

SPS治疗包括：苯二氮卓类（SPS对其反应良好）、巴氯芬、抗惊厥药对症治疗，对因包括免疫球蛋白、激素、AZA等。

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