尿酸痛风治疗

当心“三高”之后第四高

说起现代社会中给人们的健康带来巨大威胁的「三高」敌人——高血糖、高血压、高血脂，大家一定不会觉得陌生。而如今...

说起现代社会中给人们的健康带来巨大威胁的「三高」敌人——高血糖、高血压、高血脂，大家一定不会觉得陌生。而如今，「三高」之后第四高——高尿酸也已浮出水面，正强势来袭。

「知己知彼，百战不殆」，要战胜敌人，首先要了解敌人。关于高尿酸和痛风，社会上有不少常见的认识误区，有必要跟大家一起来梳理和学习。

高尿酸未必痛风，痛风也未必高尿酸

痛风源自高尿酸，但并不是说有高尿酸就一定会有痛风，只有当血液中的尿酸结晶沉积在关节滑膜、并引起滑膜炎症时才导致痛风的发生，事实上，只有约 10% 的高尿酸患者才会发生痛风。

反过来也一样，由于痛风的致病因素复杂，不少患者在痛风发作时，血尿酸水平可能还在正常范围之内，这时可不要迷信于检验结果而耽误了对痛风的及时治疗。

高尿酸不只会诱发痛风

尿酸是「嘌呤」在人体的代谢终产物，高尿酸对人体多个组织器官都具有危害作用。过高的尿酸沉积在骨骼、关节处，会引起痛风；沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭；高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险。对于痛风患者，尿酸“正常”还不够

按照国际标准，尿酸的正常范围是：男性 < 420 μmol / L、女性 < 360 μmol / L。但是，对于痛风患者，把尿酸控制在这样的「正常」范围是不够的，最新指南建议把痛风患者的血液尿酸水平长期稳定于 300 μmol / L 以内，这样才能促进痛风石的溶解，有效预防痛风发作。

没引起痛风的高尿酸也需要治疗

关于这个问题的争议由来已久，但目前学术界已经基本统一意见：不管一个人有多「健康」，只要尿酸超过了 520 μmol / L，就应该进行降尿酸治疗；如果这个人还合并有糖尿病、慢性肾病或具有心血管疾病的危险因素，那么只要尿酸超出上述的正常范围，即使没有痛风发作，也需要启动治疗。

痛风急性发作期也可以使用降尿酸药物

长期以来的观点均认为，如果在痛风急性期使用降尿酸药物，可能导致关节内痛风石表面溶解、形成不溶性结晶沉积在组织中加重炎症反应。因此，「痛风急性期不能用降尿酸药物」几乎已成为痛风治疗中的金科玉律。

但是，2012 年《美国痛风管理指南》首次提出，在有效的抗炎药物「保护」下，急性期降尿酸治疗并非禁忌。紧接着，2013 年中国《高尿酸血症和痛风治疗的专家共识》也认可了这一观点，认为不需要等到痛风急性症状缓解两周后，而是可以立即开始降尿酸治疗。

对于这一「有悖常理」的前卫观念，临床医生普遍还是倾向采取保守态度。毕竟，老观点由来已久、深入人心；而新观点也还需要更多循证证据，它更大的临床意义在于，对在服用降尿酸药物过程中出现痛风急性发作的患者，可以据此无需停止降尿酸治疗。